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2026年妇产科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告3篇汇编

第一篇凶险性前置胎盘并穿透性胎盘植入——围术期“一站式”多学科管理的得失复盘

【病例摘要】

33岁，G5P2，孕35+3周，既往两次子宫下段剖宫产史。本次孕期外院三维超声提示：胎盘完全覆盖宫颈内口，后壁胎盘实质内多发“瑞士奶酪”样腔隙，胎盘后低回声带消失，MRI显示胎盘信号穿透子宫肌层达膀胱后壁，局部膀胱壁呈“帐篷征”。入院诊断：凶险性前置胎盘（PPP）+穿透性胎盘植入（PAS3级）。Hb102g/L，凝血功能正常，胎儿估重2600g。

【临床决策路径】

1.孕32周启动MDT：产科、麻醉、介入放射、泌尿外、ICU、新生儿、输血科、护理。

2.34周完成母胎糖皮质激素促胎肺；同步行双侧髂内动脉球囊预置（直径8mm，长度40mm），球囊充盈试验显示收缩压下降20mmHg，提示阻断有效。

3.35+3周在杂交手术室行“子宫下段横切口剖宫产+胎盘原位保留+子宫动脉上行支结扎+Bakri球囊填塞+膀胱镜下双J管置入”。术中出血2800mL，输红细胞12U、血浆10U、血小板1个治疗量、纤维蛋白原4g。

4.术后24h内持续子宫动脉区域灌注氨甲环酸1g/h；48h复查超声：宫腔内无明显活动出血，遂逐步撤球囊。

5.术后第5天出现无尿，Scr升至280μmol/L，CT提示输尿管下