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葡萄球菌烫伤样皮肤综合征诊治体会(附几例报告)

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，SSSS），又称Ritter病、新生儿剥脱性皮炎，是由产生表皮剥脱毒素的金黄色葡萄球菌感染引起的一种急性、全身性表皮剥脱性皮肤病，以全身泛发性红斑、松弛性大疱、表皮大片剥脱及尼氏征阳性为典型特征，多见于新生儿及5岁以下婴幼儿，少数可发生于免疫功能低下的成人，病情进展迅速，若诊治不及时，可并发败血症、肺炎等严重并发症，甚至危及生命。本文回顾性分析我院收治的6例SSSS患者的临床资料、诊治过程及预后情况，结合相关文献，总结诊治经验，旨在提高临床医师对本病的识别及诊疗水平，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取我院近3年收治的6例SSSS患者作为研究对象，其中男性4例，女性2例；年龄2个月~4岁，平均年龄（1.8±1.2）岁，其中2个月~1岁3例，1~3岁2例，3~4岁1例；发病季节：冬春季4例，夏秋季2例；发病诱因：上呼吸道感染3例，皮肤轻微破损（蚊虫叮咬、擦伤）2例，无明确诱因1例。所有患者均无慢性基础疾病、免疫缺陷病史及长期使用激素病史，就诊时病程1~3天，平均（1.7±0.5）天。

1.2临床表现

6例患者均以皮肤损害为核心表现，同时伴随不同程度的全身症状。①皮肤症状：所有患者均以口周、眼周红斑为首发表现，红斑迅速蔓延至躯干、四肢，呈弥漫性水肿性红斑，边界较清晰，触之有明显灼热感及压痛；发病1~2天后，红斑基础上出现松弛性水疱，疱壁薄、易破裂，疱液清亮或淡黄色，破裂后露出鲜红色糜烂面，状似烫伤，尼氏征均为阳性（轻轻摩擦外观正常皮肤即可导致表皮剥脱）；其中4例患者出现手足皮肤手套、袜套样剥脱，2例患者口周可见特征性放射状裂纹，所有患者均无口腔黏膜损害。②全身症状：5例患者出现发热，体温38.0~39.5℃，其中3例为弛张热，2例为稽留热；4例患者伴随精神萎靡、食欲减退，2例婴幼儿出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，无明显呼吸困难、意识障碍等严重并发症表现。

1.3辅助检查

①实验室检查：6例患者血常规均提示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，白细胞计数（12.5~20.3）×10?/L，中性粒细胞比例75%~88%；C反应蛋白（CRP）均升高，范围25~80mg/L，平均（45.3±18.6）mg/L；4例患者血沉轻度增快（25~40mm/h）。取5例患者疱液、咽拭子或皮肤糜烂面分泌物进行细菌培养，均培养出金黄色葡萄球菌，其中4例为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA），1例为甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA），药敏试验提示多数菌株对苯唑西林、头孢唑林敏感，MRSA菌株对万古霉素敏感。②组织病理检查：对2例病情相对严重患者进行皮肤活检，病理结果显示表皮颗粒层及棘层细胞变性、坏死，表皮内水疱形成，棘层松解，真皮浅层血管周围有少量淋巴细胞浸润，符合SSSS典型病理改变。③其他检查：所有患者肝肾功能、电解质均基本正常，胸部X线片未提示肺炎等肺部感染表现。

2诊治过程

2.1诊断

结合患者年龄、临床表现、辅助检查结果，参照SSSS临床诊断标准，6例患者均明确诊断为葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。诊断要点：①好发于婴幼儿，有感染诱因或无明确诱因；②首发于口周、眼周的弥漫性红斑，迅速蔓延至全身，伴松弛性水疱、表皮剥脱，尼氏征阳性；③血常规提示细菌感染，细菌培养出金黄色葡萄球菌；④排除中毒性表皮坏死松解症（TEN）、大疱性表皮松解萎缩型药疹、新生儿脓疱疮等疾病。

鉴别诊断重点：①中毒性表皮坏死松解症（TEN）：多由药物引起，多见于成人，皮损呈多形性，常伴口腔、眼部等黏膜损害，尼氏征阴性，病理提示表皮与真皮交界处解离，表皮全层坏死，激素治疗有效；②新生儿脓疱疮：皮疹以脓疱为主，尼氏征阴性，无明显表皮松解，细菌培养同样可检出金黄色葡萄球菌，但病情相对轻微，无全身弥漫性红斑及大片剥脱；③多形性红斑：皮损呈多形性，有靶形损害，伴黏膜损害，无大片表皮剥脱，病因多与感染、药物相关，与金黄色葡萄球菌感染无关。

2.2治疗

所有患者均采取综合治疗方案，以清除感染、抑制毒素产生、保护皮肤创面、预防并发症为核心，具体治疗措施如下：

①抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，优先静脉给药，确保足量、足疗程。4例MSSA感染患者给予苯唑西林钠静脉滴注（50~100mg·kg?1·d?1，分3~4次），1例MRSA感染患者给予万古霉素静脉滴注（15~30mg·kg?1·d?1，分3~4次），1例未明确药敏结果时先给予头孢唑林钠静脉滴注，后续根据药敏结果调整为苯唑西林钠。抗生素疗程7~10天，待患者体温正常、皮肤创面基本愈合、血常规及CRP恢复正常后停药，避免过早停药导致病