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耳鼻喉科急诊处理操作流程

一、总则

1.核心原则：优先保障患者生命安全，快速识别危急重症（如气道梗阻、大出血、颅脑损伤合并耳鼻喉损伤），遵循“先评估、后处理，先急救、后诊断”的原则，避免延误病情。

2.适用范围：本流程适用于耳鼻喉科各类急诊患者，包括耳外伤、鼻外伤、咽喉异物、急性喉炎、鼻出血、眩晕急症等，涵盖接诊、评估、急救、处理、交接全环节。

3.人员要求：急诊医护人员需熟练掌握耳鼻喉科急症急救技能，配备齐全急救设备（喉镜、气管插管器械、止血材料、吸引器等），确保快速响应、规范操作。

二、接诊与初步评估（5分钟内完成）

（一）接诊登记

1.护士快速接诊，核对患者姓名、性别、年龄、联系方式，简要询问主诉（如“鼻出血1小时”“咽喉卡异物半小时”“突发耳痛伴听力下降”），记录就诊时间。

2.优先接诊危急重症患者（如呼吸困难、面色发绀、大量出血、意识模糊），开通绿色通道，无需等待挂号，直接引导至急诊诊疗室。

（二）初步评估

1.生命体征评估：测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，重点观察呼吸频率、节律，判断是否存在气道梗阻（如吸气性呼吸困难、三凹征），若出现呼吸衰竭，立即启动急救。

2.专科评估：简要检查耳鼻喉关键部位，初步判断病症类型——耳部（有无外伤、流脓、异物，听力初步判断）；鼻部（有无畸形、出血、异物，鼻腔通畅度）；咽喉部（有无红肿、异物、声嘶，吞咽情况）。

3.病史补充：快速询问既往病史（如高血压、糖尿病、哮喘、凝血功能障碍）、外伤史、异物吸入史，避免因基础疾病导致处理风险（如高血压患者鼻出血需先控制血压）。

三、常见急症具体处理流程

（一）鼻出血急诊处理

1.紧急止血：让患者取坐位，身体稍前倾，低头捏紧双侧鼻翼（鼻翼软骨与硬腭交界处），持续10-15分钟，同时用冷毛巾敷鼻梁，收缩血管；禁止仰头（避免血液倒流呛咳、误吸）。

2.评估出血量：观察出血量、颜色（鲜红提示动脉出血，暗红提示静脉出血），若出血量较大，快速建立静脉通路，必要时补液、输血，监测血压。

3.进一步止血：若按压止血无效，采用鼻腔填塞法（凡士林纱条、膨胀海绵），填塞时动作轻柔，避免损伤鼻黏膜，记录填塞时间（一般不超过48小时，需告知患者避免用力擤鼻、挖鼻）。

4.病因排查：止血后检查鼻腔，明确出血点（如鼻中隔偏曲、鼻黏膜糜烂、血管畸形），必要时行鼻内镜检查；对高血压患者，及时监测并控制血压（遵医嘱使用降压药）；凝血功能异常者，联系血液科会诊。

5.后续处理：止血成功后，告知患者注意事项，开具药物（如滴鼻剂、止血药），嘱其定期复诊；若反复出血或出血量过大，需住院进一步治疗。

（二）咽喉异物急诊处理

1.紧急评估：判断异物位置（口咽、喉咽、气管），重点观察患者呼吸情况，若出现呼吸困难、发绀、窒息，立即行海姆立克急救法，同时准备气管插管或气管切开器械，必要时紧急插管解除气道梗阻。

2.异物取出：根据异物位置选择合适方法——口咽异物（如鱼刺、瓜子壳），用压舌板暴露咽喉，用镊子直接取出；喉咽异物（如较大异物），在间接喉镜或纤维喉镜下，用异物钳取出；若异物进入气管，需行支气管镜取出，必要时外科手术。

3.术后观察：取出异物后，检查咽喉部有无黏膜损伤、出血，观察患者呼吸、吞咽情况，若出现咽喉水肿、疼痛明显，遵医嘱使用抗炎、消肿药物；若异物取出困难或出现并发症（如气胸、感染），需住院治疗。

4.健康宣教：告知患者及家属，避免进食时嬉笑、哭闹，细嚼慢咽，异物卡喉时勿用手抠、吞咽饭团，及时就医。

（三）急性喉炎（喉梗阻）急诊处理

1.分级评估：根据呼吸困难程度分级（Ⅰ级：轻度呼吸困难，无三凹征；Ⅱ级：中度呼吸困难，有轻度三凹征；Ⅲ级：重度呼吸困难，三凹征明显，烦躁不安；Ⅳ级：极重度呼吸困难，昏迷、发绀），分级处理。

2.紧急处理：立即给予吸氧，保持气道通畅；遵医嘱使用糖皮质激素（雾化吸入、静脉输注），减轻喉黏膜水肿；合并感染时，使用抗生素治疗；禁止使用镇静剂（避免抑制呼吸）。

3.气道干预：若呼吸困难达Ⅲ级及以上，立即行气管插管；插管困难者，行环甲膜穿刺或气管切开，快速解除气道梗阻，挽救生命；术后加强气道护理，预防感染。

4.后续监护：病情稳定后，监测呼吸、血氧饱和度，逐步减少激素用量，观察喉水肿消退情况；嘱患者清淡饮食，避免大声说话，定期复诊。

（四）耳外伤急诊处理

1.耳廓外伤：清洁伤口，清除污物，止血、消毒，若有裂伤，行清创缝合（缝合后用纱布包扎，避免压迫耳廓）；若耳廓血肿，穿刺抽吸积血后加压包扎，预防感染，定期换药。

2.鼓膜穿孔：避免耳道进水、用力擤鼻，禁止自行滴药；若穿孔较小，遵医嘱使用抗生素预防感染，多数可自行愈合；若穿孔较大或合并听小骨损伤，需住院手术修复；若合并颅脑