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2026年妇产科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告汇编两篇

第一篇凶险性前置胎盘伴胎盘植入的围术期综合管理——一例二次剖宫产大出血的救治与反思

【病例摘要】

患者33岁，G3P1，孕35+4周，因“无痛性阴道流血2小时”急诊入院。既往2018年因“中央型前置胎盘”于外院行子宫体部剖宫产，术后无正规随访。本次孕期外院三次超声均提示“完全性前置胎盘并胎盘植入待排”，但未行MRI评估及分级。入院查体：贫血貌，宫缩未及，阴道流血量约200ml；超声：胎盘覆盖宫颈内口，胎盘后低回声带消失，胎盘实质内多发腔隙样血流，宫颈管缩短。实验室：Hb78g/L，D-二聚体4.7mg/L，纤维蛋白原1.8g/L。入院诊断：G3P1，孕35+4周，凶险性前置胎盘伴穿透型胎盘植入（PAS3级），继发性贫血，凝血功能障碍。

【章节一术前精准评估与多学科会诊】

1.影像再评估

入院2小时内完成3.0TMRI：T2WI示胎盘信号不均，胎盘-子宫肌层界面消失，胎盘组织穿透浆膜层并达膀胱后壁，宫颈管胎盘植入评分（CPS）=12分，符合PAS3级。

2.出血风险量化

采用“广州标准”预测模型：既往体部剖宫产、胎盘腔隙血流≥5处、宫颈管胎盘植入、D-二聚体3mg/L，四项齐集，预测出血量3000ml概率78%。

3.MDT阵容

产科、麻醉、介入放射、泌尿外、ICU、新生儿、血库、检验科八学