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甲状腺占位术后护理查房

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“发现颈部肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现颈部右侧有一肿块，约鸡蛋大小，无疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等不适，未予重视。近1周自觉肿块略有增大，遂来我院就诊。门诊行甲状腺超声检查提示：甲状腺右侧叶可见一大小约3.5cm×2.5cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见点状强回声，考虑甲状腺占位性病变，恶性不除外。为进一步诊治，门诊以“甲状腺占位”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常，甲状腺功能检查提示：FT3、FT4正常，TSH略降低。颈部CT检查提示：甲状腺右侧叶占位性病变，考虑甲状腺癌可能，未见明显颈部淋巴结转移。

患者于入院后第3天在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后病理检查提示：甲状腺右侧叶乳头状癌，中央区淋巴结未见转移（0/6）。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后2小时内每30分钟监测一次生命体征，均平稳。

（二）伤口及引流情况评估

患者颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液。颈部留置一根负压引流管，引流液为淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

（三）疼痛评估

患者主诉颈部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受，未使用止痛药物。

（四）吞咽功能评估

患者术后6小时开始进食少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，无吞咽困难、呛咳等不适。

（五）声音评估

患者术后声音略嘶哑，无呼吸困难、窒息等不适。

（六）并发症评估

出血：术后密切观察患者颈部有无肿胀、皮下淤血等情况，监测引流液的颜色、量及性质。目前患者引流液为淡红色血性液体，量约50ml，无明显增多，暂未出现出血并发症。

呼吸困难和窒息：术后密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、窒息等症状。目前患者呼吸平稳，无呼吸困难、窒息等不适。

喉返神经损伤：患者术后声音略嘶哑，考虑为术中牵拉所致，暂未出现永久性喉返神经损伤。

喉上神经损伤：患者术后进食流质饮食无呛咳，暂未出现喉上神经损伤。

甲状旁腺功能减退：术后密切观察患者有无手足抽搐、口唇麻木等症状，监测血钙水平。目前患者血钙水平正常，无甲状旁腺功能减退症状。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理目标：患者疼痛评分降至3分以下。

护理措施：

评估患者疼痛的程度、性质、持续时间及诱发因素。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻颈部切口张力，缓解疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等，以减轻疼痛感受。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。

护理评价：术后第1天，患者疼痛评分降至2分，未使用止痛药物。

（二）有出血的风险：与手术切口止血不彻底、患者凝血功能异常等有关

护理目标：患者术后未出现出血并发症。

护理措施：

密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、脉搏的变化。

观察颈部切口敷料有无渗血、渗液，颈部有无肿胀、皮下淤血等情况。

保持负压引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质，如引流液量突然增多、颜色鲜红，应及时报告医生处理。

指导患者避免剧烈咳嗽、呕吐、颈部过度活动等，以免引起切口出血。

遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸、维生素K1等。

护理评价：术后第2天，患者引流液量逐渐减少，颜色转为淡红色，颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，未出现出血并发症。

（三）有感染的风险：与手术切口污染、患者抵抗力下降等有关

护理目标：患者术后未出现感染并发症。

护理措施：

保持颈部切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

严格遵守无菌操作原则，进行各项护理操作时注意手部卫生。

指导患者保持口腔清洁，饭后漱口，预防口腔感染。

遵医嘱使用抗生素，如头孢呋辛、甲硝唑等，预防感染。

观察患者体温变化，如体温超过38.5℃，应及时报告医生处理。

护理评价：术后第3天，患者体温正常，颈部切口无红肿、疼痛等感染迹象，未出现感染并发症。

（四）有喉返神经损伤的风险：与手术操作牵拉、钳夹、切断喉返神经等有关

护理目标：患者术后未出现永久性喉返神经损伤。

护理措施：

密切观察患者声音变化，如声音嘶哑、失音等。

指导患者避免过度用嗓，如大声说话、唱歌等。

遵医嘱使用营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B1等。

如患者出现声音嘶哑加重、呼吸困难等症状，应及时报告医生处理。

护理评价：术后第3天，患者声音嘶哑症状略有缓解，未出现永久性喉返神经损伤。

（五）有甲状旁腺功能减退的风险：与手术中误切、损伤甲状旁腺或其血液供应等有关

护理目标：患者术后未出