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颌下腺肿瘤护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

职业：教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：右侧颌下区无痛性肿块渐进性增大1年余。

现病史：患者1年前无意中发现右侧颌下区有一约蚕豆大小的无痛性肿块，质地较硬，活动度尚可，未予重视。近3个月来肿块明显增大，约鸡蛋大小，无明显疼痛、发热，无吞咽困难、声音嘶哑等症状。为进一步诊治，于2025年10月15日收入我院口腔科。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史及药物过敏史。

个人史：

无吸烟、饮酒史。

无长期放射性物质接触史。

家族史：

无肿瘤家族史。

入院查体：

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

专科检查：右侧颌下区可触及一约4cm×3cm大小的肿块，质地硬，边界欠清，活动度差，无明显压痛。表面皮肤无红肿、破溃。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。

辅助检查：

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（CEA、CA199、AFP）均未见明显异常。

影像学检查：

B超：右侧颌下腺内探及一低回声肿块，大小约4.2cm×3.1cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见血流信号。

CT：右侧颌下腺区占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大，周围组织未见明显侵犯。

细针穿刺细胞学检查：镜下可见异型细胞，倾向于黏液表皮样癌。

诊断：右侧颌下腺黏液表皮样癌（cT2N0M0）。

治疗方案：

手术治疗：于2025年10月20日在全麻下行右侧颌下腺肿瘤扩大切除术+右侧颈部淋巴结清扫术。

术后治疗：术后根据病理结果及免疫组化结果，择期进行辅助放疗。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：

患者营养状况良好，体重58kg，BMI22.5kg/m2。

心肺功能正常，能耐受全麻手术。

口腔卫生状况良好，无龋齿、牙龈炎等口腔疾病。

心理社会评估：

患者对疾病及手术存在焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后并发症。

家属对患者关心支持，能积极配合治疗。

疾病相关评估：

肿块位于右侧颌下区，未影响进食、吞咽及语言功能。

患者对疾病的认知程度较低，缺乏相关知识。

（二）术后护理评估

生命体征：

术后返回病房时，T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。

术后24小时内，生命体征平稳。

伤口情况：

伤口敷料干燥，无渗血、渗液。

右侧颌下区及颈部肿胀明显，局部皮肤张力较高。

引流情况：

伤口处放置负压引流管1根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约100ml/24h。

疼痛评估：

患者主诉伤口疼痛，VAS评分6分。

吞咽功能评估：

患者术后吞咽困难，进食流质饮食时易发生呛咳。

心理社会评估：

患者对术后恢复存在担忧，情绪较为低落。

三、护理问题

（一）术前护理问题

焦虑：与担心手术效果及术后并发症有关。

知识缺乏：缺乏颌下腺肿瘤疾病相关知识及手术前后注意事项。

（二）术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、引流管放置有关。

吞咽困难：与手术创伤、局部肿胀有关。

潜在并发症：出血、涎瘘、面神经损伤。

自我形象紊乱：与手术切口瘢痕、面部肿胀有关。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、进食减少有关。

四、护理措施

（一）术前护理措施

心理护理：

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者及家属的疑问。

向患者介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

术前准备：

协助患者完成各项术前检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等。

术前1天备皮，范围为右侧颌下区及颈部。

术前禁食12小时，禁饮4小时。

术前晚遵医嘱给予镇静剂，保证患者充足睡眠。

健康教育：

向患者及家属讲解颌下腺肿瘤的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后。

指导患者进行术前口腔清洁，预防术后感染。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。

（二）术后护理措施

病情观察：

术后密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量1次，直至生命体征平稳。

观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生处理。

观察引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落。

观察患者面部肿胀情况，如肿胀明显加重，及时报告医生。

疼痛护理：

评估患者疼痛程度，根据VAS评分给予相应的镇痛措施。

术后24小时内给予冷敷，减轻局部肿胀及疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

预防感染：

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。

指导患者保持口腔清洁，术后第2天开始用漱口液漱口，每日3次。