腰部麻醉手术后护理个案.docVIP

腰部麻醉术后患者疼痛管理与康复护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“腰椎间盘突出症”于2025年10月15日在全身麻醉联合腰部麻醉下行“腰椎间盘髓核摘除术”。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。术前各项检查指标正常，无手术禁忌证。手术过程顺利，术后返回病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉腰部切口处疼痛，疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

神经功能评估：患者双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，无麻木、无力等异常感觉。

切口情况：腰部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

排尿情况：术后6小时患者未自行排尿，下腹部膨隆，有尿意但无法排出，考虑为腰部麻醉后膀胱功能未恢复所致。

（二）心理评估

患者因术后疼痛及担心手术效果，出现焦虑情绪，表现为烦躁不安、睡眠质量下降。

（三）社会评估

患者家属对患者关心照顾，能积极配合护理工作，但对术后康复知识了解较少。

三、护理问题

疼痛：与手术切口及腰部肌肉损伤有关。

排尿困难：与腰部麻醉后膀胱功能抑制有关。

焦虑：与术后疼痛、担心手术效果有关。

知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。

潜在并发症：如切口感染、下