帕金森病护理诊断个案.docVIP

帕金森病患者的个案护理实践与效果分析

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“进行性肢体震颤、运动迟缓5年，加重伴步态不稳1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右手静止性震颤，紧张时加重，睡眠时消失，未予重视。随后症状逐渐加重，出现右侧肢体僵硬、运动迟缓，行走时右上肢摆动减少。1个月前，患者自觉上述症状明显加重，同时出现步态不稳，行走时易摔倒，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

家族史：无帕金森病家族史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，言语欠清晰，语速缓慢。面部表情减少，呈“面具脸”。右侧肢体肌张力增高，呈铅管样强直，右侧上肢静止性震颤明显，四肢肌力V级。行走时呈慌张步态，步幅小，起步困难，转身缓慢。双侧病理征阴性。

辅助检查：头颅MRI示脑实质未见明显异常；血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围；甲状腺功能检查正常。

诊断：原发性帕金森病（Hoehn-Yahr分期：Ⅲ期）。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：患者存在明显的静止性震颤、肌强直、运动迟缓及步态异常，日常生活活动能力（ADL）评分65分，属于中度依赖。

吞咽功能：患者饮水时偶有呛咳，洼田饮水试验评分3分，存在轻度吞咽障碍。

营养状况：患者食欲尚可，体重无明显变化，BMI为22.5kg/m2，营养状况良好。

睡眠状况：患者入睡困难，夜间易醒，睡眠质量评分（PSQI）为12分，存在中度睡眠障碍。

心理状态：患者因疾病导致生活质量下降，出现焦虑、抑郁情绪，焦虑自评量表（SAS）评分58分，抑郁自评量表（SDS）评分60分，均为中度焦虑、抑郁。

（二）社会支持评估

患者配偶健在，子女均在外地工作，每周回家探望1次。患者与邻居关系融洽，社区有老年活动中心，但患者因行动不便，很少参加。家庭经济状况良好，能够承担医疗费用。

三、护理问题

躯体活动障碍：与帕金森病导致的运动功能障碍有关。

有跌倒的危险：与步态异常、平衡能力下降有关。

吞咽障碍：与咽喉肌强直、运动迟缓有关。

睡眠形态紊乱：与疾病导致的身体不适、心理因素有关。

焦虑、抑郁：与疾病的慢性进展、生活质量下降有关。

知识缺乏：与对帕金森病的病因、治疗、护理等知识不了解有关。

四、护理目标

患者的运动功能得到改善，ADL评分提高至80分以上，日常生活活动能力明显增强。

患者住院期间无跌倒发生，掌握预防跌倒的方法。

患者吞咽障碍得到改善，洼田饮水试验评分降至2分以下，无呛咳发生。

患者睡眠质量得到改善，PSQI评分降至7分以下，睡眠状况良好。

患者焦虑、抑郁情绪得到缓解，SAS、SDS评分降至50分以下，心理状态稳定。

患者及家属掌握帕金森病的相关知识，能够正确进行自我护理和家庭护理。

五、护理措施

（一）运动功能障碍的护理

康复训练指导

肢体功能训练：指导患者进行主动和被动的肢体活动，如关节屈伸、旋转等，每个动作重复10-15次，每日2-3次。训练时动作要缓慢、轻柔，避免过度用力。

平衡训练：指导患者进行平衡训练，如站立位平衡训练、坐位平衡训练等。站立位平衡训练时，患者双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，缓慢左右转动头部和躯干；坐位平衡训练时，患者坐在椅子上，双手放在膝盖上，缓慢左右移动身体。

步态训练：指导患者进行步态训练，如原地踏步、直线行走、转弯训练等。训练时要注意保持正确的姿势，抬头挺胸，双眼平视前方，步幅均匀，速度适中。

日常生活活动训练：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、洗漱、进食、如厕等。训练时要给予患者足够的时间和耐心，鼓励患者独立完成，必要时给予协助。

药物护理

严格遵医嘱按时按量给患者服药，观察药物的疗效和不良反应。常用的药物有左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物等。

左旋多巴制剂应在餐前1小时或餐后1.5小时服用，以提高药物的吸收效果。服药期间要注意观察患者是否出现恶心、呕吐、体位性低血压、异动症等不良反应。

多巴胺受体激动剂常见的不良反应有头晕、嗜睡、恶心等，服药期间要注意观察患者的意识状态和生命体征。

抗胆碱能药物常见的不良反应有口干、视力模糊、便秘等，服药期间要注意观察患者的口腔黏膜情况和排便情况。

安全护理

保持病房环境整洁、安静、安全，地面干燥无积水，走廊、卫生间安装扶手，病房内物品摆放整齐，避免障碍物。

患者下床活动时要有人陪伴，必要时使用助行器或轮椅。

患者穿着宽松、舒适的衣物和防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。

（二）跌倒的预防护理

环境改造

保持病房光线充足，夜间开启地灯。

地面保持干燥、平整，无杂物。

走廊、卫生间安装扶手，马桶旁安装助力架。

病房内物品摆放整齐，避免患者碰撞。

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