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主动脉夹层B型术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，56岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测。

诊断结果：经主动脉CT血管造影（CTA）检查，明确诊断为主动脉夹层B型（DeBakeyⅢ型），破口位于左锁骨下动脉远端约2cm处，假腔累及降主动脉至腹主动脉上段。

手术方式：患者入院后紧急行胸主动脉腔内修复术（TEVAR），术中成功植入一枚主动脉覆膜支架，封堵破口，假腔未见明显显影。手术过程顺利，术后转入心血管外科重症监护室（ICU）。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

血压管理：术后严格控制血压是预防夹层进展和支架移位的关键。患者返回ICU时，血压波动在150-170/90-100mmHg，心率80-90次/分。遵医嘱给予静脉泵入硝普钠，初始剂量为0.5μg/kg/min，根据血压调整剂量，目标收缩压维持在100-120mmHg，舒张压60-70mmHg。

心率与心律：持续心电监护显示窦性心律，偶发房性早搏，无明显血流动力学改变。

体温：术后第1天体温37.8℃，考虑为吸收热，给予物理降温后恢复正常。

（二）疼痛评估

患者主诉胸背部仍有轻度胀痛，疼痛评分（NRS）为3分。考虑与手术创伤及支架植入后局部刺激有关。

（三）管道护理

气管插管：术后带气管插管返回ICU