早期倾倒综合的护理个案.docVIP

早期倾倒综合征患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

职业：退休工人

入院日期：2025年6月15日

出院日期：2025年6月28日

主诉

胃癌术后10天，进食后反复出现心慌、出汗、头晕1周。

现病史

患者因“胃窦部低分化腺癌”于2025年6月5日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合），术后恢复良好，胃肠减压管于术后第5天拔除，开始流质饮食。术后第7天尝试半流质饮食（如粥、鸡蛋羹）后，进食约15分钟突然出现心慌、面色苍白、全身冷汗，伴头晕、恶心，无呕吐，休息约30分钟后症状缓解。此后每次进食流质或半流质食物后均出现类似症状，进食量越少、症状越轻，空腹时无不适，为进一步诊治收入我科。

既往史

高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、胃肠道疾病史；否认药物过敏史。

体格检查

T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP125/78mmHg（空腹）；身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神稍差，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常；腹软，腹部手术切口愈合良好，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分；双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：Hb112g/L，WBC6.8×10?/L，PLT210×10?/L（正常）；

血生化：血糖4.8mmol/L，电解质（K?、Na?、Cl?）正常；

胃镜（术后10天）：毕Ⅱ式吻合口通畅，无狭窄、出血或溃疡；

腹部CT：腹腔无积液，吻合口周围无异常包块。

临床诊断

早期倾倒综合征（胃切除术后）；

胃窦部低分化腺癌术后；

高血压病1级（中危）。

二、护理评估

（一）症状与体征评估

倾倒症状发作特点：进食后15-30分钟出现心慌（心率较空腹增加15-20次/分）、出汗、头晕、乏力，偶伴恶心；症状持续20-30分钟后自行缓解，餐后平卧可缩短症状持续时间。

饮食相关因素：进食流质（如米汤、牛奶）或高糖食物（如蛋糕）后症状明显加重，进食固体食物（如馒头、蔬菜）后症状较轻；每日进食量约300-400ml，低于正常需求。

（二）心理社会评估

患者对术后出现的症状感到焦虑，担心“癌症复发”或“手术失败”，不敢正常进食，害怕症状发作；因进食后不适，睡眠质量下降（每晚睡眠5-6小时）；家属对疾病知识了解不足，存在过度照顾（如不让患者下床活动）的情况。

（三）营养状态评估

术后10天体重较术前下降3kg（术前55kg）；

每日热量摄入约800-1000kcal（正常需求约1500kcal），蛋白质摄入不足（约30g/d）；

血清白蛋白38g/L（正常下限），提示轻度营养风险。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

舒适改变：与进食后胃肠道内食物快速进入小肠，引起血容量不足及血管活性物质释放有关。

营养失调：低于机体需要量：与进食量减少、消化吸收障碍有关。

焦虑：与对疾病预后担忧、进食后不适有关。

知识缺乏：缺乏早期倾倒综合征的饮食管理、活动指导等相关知识。

（二）护理目标

患者进食后倾倒症状明显减轻或消失，每日进食量逐渐增加至1200kcal以上。

患者营养状况改善，体重每周增加0.5-1kg，血清白蛋白维持在40g/L以上。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合饮食和活动指导。

患者及家属掌握早期倾倒综合征的自我管理方法。

四、护理措施

（一）饮食护理：核心干预措施

饮食调整是缓解早期倾倒综合征的关键，需遵循“少量多餐、干稀分食、低糖低脂、缓慢进食”的原则，具体措施如下：

进食频率与量

每日进食6-8餐，每餐量控制在50-100g（约半碗米饭），避免过饱；

每餐以固体食物为主，流质食物（如汤、水）需在餐后30分钟再饮用，避免“干稀混合”导致食物快速进入小肠。

食物种类选择

优先选择：高蛋白（如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆腐）、低碳水化合物（如全麦面包、燕麦、蔬菜）、低脂（如去皮鸡肉、脱脂牛奶）食物；

限制或避免：高糖食物（如糖果、蛋糕、含糖饮料）、流质食物（如粥、米汤）、辛辣刺激食物（如辣椒、大蒜）；

示例食谱（每日6餐）：

早餐（7:00）：蒸鸡蛋1个+全麦面包1片；

加餐（10:00）：苹果1个（去皮切块）；

午餐（12:00）：鱼肉50g+炒青菜100g+米饭50g；

加餐（15:00）：酸奶100ml（无糖）；

晚餐（18:00）：瘦肉末豆腐羹100g+煮胡萝卜50g；

加餐（21:00）：核桃2个。

进食方式指导

进食时细嚼慢咽，每口食物咀嚼20-30次，避免狼吞虎咽；

餐后平卧20-30分钟，减少食物快速进入小肠的速度，缓解症状。

（二）症状护理：缓解不适

发作时护理：当患者出现心慌、