肺部常见护理问题及个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，曾诊断为“慢性支气管炎”，未规律治疗。3天前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT示：双肺慢性支气管炎改变，双下肺感染。肺功能检查：FEV?/FVC为52%，FEV?占预计值45%。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4级）、双肺肺炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰频繁，痰液黏稠不易咳出，气促明显，呼吸频率快，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示存在严重的通气功能障碍和肺部感染。

循环系统：心率增快，可能与缺氧、感染导致的心肌耗氧量增加有关。

营养状况：患者因长期疾病消耗，食欲减退，体重较前下降5kg，BMI为18.2kg/m2，存在轻度营养不良。

睡眠状况：因气促、咳嗽影响，夜间睡眠质量差，易醒。

（二）心理社会评估

患者因疾病反复发作，担心病情加重及治疗效果，存在焦虑情绪。家属对疾病的认知不足，缺乏有效的护理知识和技能。

三、护理问题

气体交换受损：与气道阻塞、肺部感染导致的通气/血流比例失调有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

体温过高：与肺部感染有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加有关。

睡眠形态紊乱：与气促、咳嗽有关。

知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及自我护理技能有关。

四、护理目标

患者气促症状缓解，呼吸频率、节律恢复正常，血氧饱和度维持在90%以上。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅，双肺湿啰音及哮鸣音减少或消失。

患者体温恢复正常。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重逐渐增加。

患者睡眠质量提高，夜间能连续睡眠6小时以上。

患者及家属掌握疾病相关知识和自我护理技能。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：给予持续低流量吸氧（1-2L/min），保持鼻导管通畅，观察患者缺氧症状有无改善，如口唇发绀是否减轻、呼吸频率是否减慢等。定期监测血氧饱和度，根据结果调整氧流量。

体位护理：协助患者采取舒适的体位，如半坐卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，持续缓慢呼气，吸呼比为1:2-3。腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，双手分别放在腹部和胸前，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部保持不动；用口缓慢呼气，腹部凹陷，尽量将气呼出。每天训练3-4次，每次10-15分钟。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，注意有无呼吸困难加重、意识改变等情况，及时报告医生处理。

（二）清理呼吸道无效的护理

环境护理：保持病室空气清新，温度保持在18-22℃，湿度在50%-60%，以利于痰液稀释。

促进排痰：

有效咳嗽训练：指导患者取舒适体位，先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气3-5秒，然后缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

胸部叩击：协助患者取侧卧位，操作者手指并拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上、由外向内叩击胸壁，力度适中，以患者不感到疼痛为宜，每次叩击5-10分钟，叩击后鼓励患者咳嗽排痰。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每天2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。

吸痰护理：如患者痰液黏稠无力咳出，出现呼吸困难加重、血氧饱和度下降等情况，及时给予吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

（三）体温过高的护理

病情观察：密切监测体温变化，每4小时测量1次并记录，观察热型及伴随症状。

降温护理：体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，避免使用阿司匹林等水杨酸类药物，以免诱发或加重呼吸衰竭。必要时遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚。

补充水分：鼓励患者多饮水，每天饮水量在1500-2000ml，以补充发热消耗的水分，促进毒素排出。

口腔护理：发热时患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易发生口腔感染，应协助患者做好口腔护理，每天2次。

（四）焦虑的护理