腰椎椎间孔镜手术后护理个案.docVIP

腰椎椎间孔镜术后康复护理个案

一、病例概况

患者李建国，男性，58岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部酸痛，劳累后加重，休息后缓解，未予重视。1周前搬重物后症状突然加重，左下肢沿坐骨神经走行出现放射性疼痛，伴麻木感，行走困难，夜间痛醒。腰椎MRI检查提示：L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。经保守治疗无效后，于2025年10月15日在全麻下行腰椎椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后2小时内每30分钟监测一次，血压135/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉腰部切口疼痛评分为3分，左下肢放射痛基本消失，偶有麻木感。

切口及引流情况：腰部切口敷料干燥，无渗血渗液；留置负压引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

神经功能评估：双下肢感觉、运动功能正常，左下肢直腿抬高试验（-），病理征未引出。

体位与活动：术后去枕平卧6小时，轴线翻身，患者可配合完成。

（二）心理社会状况评估

患者因长期腰腿痛影响生活质量，对手术效果存在一定担忧，担心术后复发。家属对患者关心备至，但对术后康复知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、