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肝动静脉瘘术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，52岁，因“反复右上腹疼痛伴乏力3个月”入院。既往有乙肝病史10年，未规律抗病毒治疗。

诊断：肝动静脉瘘（HepaticArteriovenousFistula,HAVF），Child-Pugh分级B级。

手术方式：经导管动脉栓塞术（TranscatheterArterialEmbolization,TAE），术中使用弹簧圈栓塞瘘口，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内每小时监测血压、心率、呼吸、体温。患者术后血压波动在120-135/75-85mmHg，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃，无明显异常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分4分，主要为右上腹隐痛。

穿刺部位评估：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、血肿，足背动脉搏动良好。

肝功能评估：术后第1天肝功能指标：ALT120U/L，AST90U/L，总胆红素25μmol/L，较术前轻度升高。

（二）心理社会评估

患者因对疾病预后担忧，表现出焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分15分（中度焦虑）。家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛与手术创伤、栓塞后局部缺血有关。

护理措施：

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，必要时加用曲马多注射液100mg肌内注射。

非药物干预：

指导患者取舒适体位，避免剧烈活动。

采用深呼吸、听音乐等放松技巧缓解疼痛。

局部冷敷（术后24小时内）减轻局部充血水肿，缓解疼痛。

效果评价：术后24小时疼痛评分降至2分，患者自述疼痛明显缓解。

（二）出血风险预防

护理问题：潜在出血风险与穿刺部位血管损伤、凝血功能异常有关。

护理措施：

穿刺部位护理：

术后6小时内平卧，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲。

每2小时观察穿刺部位有无渗血、血肿，测量足背动脉搏动。

保持敷料清洁干燥，若有渗血及时更换。

凝血功能监测：每日监测凝血四项（PT、APTT、INR、FIB），术后第1天PT14.5秒（正常参考值11-14秒），INR1.2，无明显异常。

用药管理：避免使用抗凝药物（如阿司匹林、低分子肝素），遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）。

效果评价：术后72小时穿刺部位无出血、血肿，足背动脉搏动正常。

（三）肝功能保护

护理问题：肝功能异常与手术创伤、栓塞后肝组织缺血有关。

护理措施：

药物治疗：遵医嘱给予还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每日1次；多烯磷脂酰胆碱465mg口服，每日3次。

饮食指导：

给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜。

避免油腻、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

休息与活动：指导患者卧床休息，减少体力消耗，促进肝功能恢复。

效果评价：术后第3天肝功能指标：ALT80U/L，AST60U/L，总胆红素18μmol/L，较术前明显改善。

（四）心理护理

护理问题：焦虑与对疾病预后担忧、环境陌生有关。

护理措施：

心理支持：

主动与患者沟通，耐心解释疾病相关知识、手术效果及预后，减轻其心理负担。

鼓励家属陪伴，给予情感支持。

放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟。

效果评价：术后第5天HAMA评分降至8分（轻度焦虑），患者情绪明显改善。

（五）并发症预防

护理问题：潜在并发症包括感染、肝功能衰竭、异位栓塞等。

护理措施：

感染预防：

严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁。

遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次）预防感染。

肝功能监测：每日监测肝功能指标，观察患者有无黄疸、腹水等肝功能衰竭表现。

异位栓塞观察：观察患者有无胸痛、呼吸困难（肺栓塞）、下肢疼痛（下肢动脉栓塞）等症状，一旦出现及时报告医生。

效果评价：患者住院期间未发生感染、肝功能衰竭、异位栓塞等并发症。

四、护理效果评价

（一）生理指标改善

术后7天肝功能指标基本恢复正常：ALT45U/L，AST35U/L，总胆红素12μmol/L。

疼痛评分持续维持在0-1分，无明显不适。

穿刺部位愈合良好，无并发症。

（二）心理状态改善

患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，对疾病预后有信心。

（三）知识掌握情况

患者及家属掌握了肝动静脉瘘的病因、治疗方法及术后注意事项，能正确进行自我护理。

五、出院指导

饮食指导：

继续低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免暴饮暴食。

戒烟戒酒，避免使用肝损伤药物。

休息与活动：

术后1个月内避免剧烈运动，可适当散步、太极拳等轻度活动。

保证充足睡眠，避免劳累。

用药指导：

遵医嘱服用抗病毒药物（恩替卡韦0.5mg口服，每日1次），不可自行