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儿童长时间低烧护理个案

一、个案基本情况

患儿林XX，女，4岁，因“反复低热2周”于2025年10月15日入院。患儿2周前无明显诱因出现低热，体温波动在37.5℃-38.0℃之间，以午后及夜间为著，伴轻微咳嗽、食欲减退，无寒战、抽搐、皮疹及关节肿痛。家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服3天，症状无明显缓解，遂至我院儿科门诊就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

家族史：父母体健，无遗传性疾病史。

入院查体：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，体重15kg。神志清楚，精神尚可，咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹未见明显异常，神经系统检查阴性。

辅助检查：血常规示白细胞计数（WBC）7.2×10?/L，中性粒细胞比例（N%）52%，淋巴细胞比例（L%）45%，C反应蛋白（CRP）5mg/L；胸部X线片未见明显异常；结核菌素试验（PPD）阴性；支原体抗体IgM阴性；尿常规、肝肾功能正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温状况：患儿体温持续在低热范围，波动规律明显，午后及夜间升高，晨起后可自行下降，无明显寒战或出汗。

营养状况：食欲减退，每日进食量约为平时的2/3，体重较入院前无明显变化，但家长反映患儿活动量减少。

睡眠状况：夜间因体温升高，患儿睡眠较浅，易醒，每日睡眠时间约9小时，较平时减少1-2小时。

舒适度：患儿无明显咽痛、头痛或肌肉酸痛，但偶有烦躁情绪。

（二）心理社会评估

患儿心理：患儿因身体不适及住院环境陌生，表现出一定的焦虑和不安，对医护人员有轻微抵触情绪，依赖家长陪伴。

家长心理：家长对患儿病情反复表示担忧，对“长时间低烧”的原因及预后存在疑虑，希望得到明确的诊断和有效的护理指导。

家庭支持系统：父母均在本地工作，能提供良好的经济支持和陪伴，但对儿童护理知识了解不足。

（三）疾病认知评估

家长对“低热”的概念及护理方法了解有限，曾自行使用退热药物，但效果不佳。对可能的病因（如感染、免疫性疾病等）缺乏认识。

三、护理诊断

体温过高（低热状态）：与感染或非感染性因素导致的体温调节中枢功能紊乱有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、摄入不足有关。

睡眠形态紊乱：与夜间体温升高、身体不适有关。

焦虑（家长）：与患儿病情反复、对疾病预后不确定有关。

知识缺乏：家长缺乏儿童低热护理及疾病相关知识。

四、护理目标

患儿体温逐渐恢复正常，或低热状态得到有效控制，波动范围缩小。

患儿食欲改善，每日进食量恢复至平时水平，体重维持稳定或略有增长。

患儿睡眠质量提高，夜间睡眠时间恢复至10-11小时，睡眠安稳。

家长焦虑情绪减轻，能正确应对患儿病情变化。

家长掌握儿童低热的观察、护理方法及相关疾病知识。

五、护理措施

（一）体温管理

动态监测：

遵医嘱每日定时（如6:00、12:00、18:00、24:00）测量体温，记录体温变化趋势。

当患儿出现烦躁、面色潮红时，随时测量体温。

绘制体温曲线，观察热型变化，为医生调整治疗方案提供依据。

物理降温：

当体温超过37.8℃时，首选物理降温。指导家长用温水（32-34℃）擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦拭时间10-15分钟，避免使用酒精擦浴。

鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1000ml（根据年龄调整），以促进代谢产物及毒素的排出。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

患儿衣着应宽松、透气，避免过度包裹。

药物降温：

遵医嘱，当体温超过38.5℃或患儿因发热明显不适时，给予口服对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液，并观察用药效果及不良反应。本案例中，患儿体温未超过38.5℃，暂未使用退热药物。

（二）营养支持

饮食指导：

给予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，如米粥、烂面条、菜汤、果汁等。

少食多餐，每日5-6餐，避免油腻、辛辣刺激食物。

鼓励患儿进食，可采用游戏、讲故事等方式提高其进食兴趣。

营养监测：

每日记录患儿进食量、饮水量。

每周测量体重1次，评估营养状况改善情况。

（三）睡眠护理

创造良好睡眠环境：

保持病房安静，夜间调暗灯光，拉上窗帘。

睡前避免患儿过度兴奋，可进行轻柔的按摩或讲故事。

缓解夜间不适：

密切观察患儿夜间体温变化，必要时在睡前或体温升高时给予温水擦浴，以提高睡眠舒适度。

若患儿因烦躁难以入睡，可遵医嘱适当使用镇静药物（如苯巴比妥），但需严格掌握指征。

（四）心理护理

患儿心理护理：

医护人员态度和蔼，多与患儿沟通交流，通过玩具、图画书等方式转移其注意力，减轻对住院环境的陌生感和恐惧感。

鼓励患儿表达自己的感受，及时给予安慰和鼓励。

家长心理护理：

耐心向家长解释患儿病情、可能的病因及目前的治疗护理方案，解答其疑问，减轻焦虑情绪。

鼓励家长参与护理过程，如协助测量体温、喂饭等