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小儿支气管异物护理个案

一、病例介绍

患儿，男，2岁6个月，因“突发呛咳伴呼吸困难1小时”于2025年10月15日急诊入院。患儿1小时前在进食花生时突然出现剧烈呛咳，随后出现呼吸急促、面色发绀，家属立即给予拍背等紧急处理后症状无明显缓解，遂送至我院急诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神烦躁，鼻翼扇动，三凹征阳性，右侧呼吸音明显减弱，可闻及喉鸣音及痰鸣音。胸部X线检查提示右侧肺野透亮度增高，纵隔向左侧移位，考虑右侧支气管异物。急诊行支气管镜检查+异物取出术，术中取出约0.5cm×0.3cm大小的花生碎屑，术后转入儿科重症监护室（PICU）进一步治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：术后患儿仍有呼吸急促，呼吸频率35次/分，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧2L/min），右侧呼吸音较前有所改善，但仍低于左侧，可闻及少量湿啰音。

循环系统：心率120次/分，血压90/60mmHg，末梢循环良好，皮肤温暖。

神经系统：神志清楚，精神状态较前平稳，但仍有烦躁不安。

消化系统：术后禁食禁水，无呕吐、腹胀等不适。

疼痛评估：患儿哭闹时面部表情痛苦，根据FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评分为4分，提示中度疼痛。

（二）心理社会评估

患儿家属因患儿突发疾病及手术治疗，表现出明显的焦虑和担忧，对疾病的预后及护理知识缺乏了解。

三、护理问题

气体交换受损：与支气管异物阻塞气道、肺部感染有关。

清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、患儿咳嗽反射较弱有关。

疼痛：与手术创伤、气道刺激有关。

焦虑：与患儿病情危重、家属对疾病认知不足有关。

知识缺乏：家属缺乏小儿支气管异物的预防及护理知识。

四、护理措施

（一）维持有效气体交换

体位护理：术后取半卧位，抬高床头30°~45°，以利于呼吸和引流。定时翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出，防止肺部并发症。

氧疗护理：持续鼻导管吸氧，氧流量2~3L/min，密切监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

病情观察：密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度及面色、口唇颜色变化，每15~30分钟记录1次生命体征。如出现呼吸急促、发绀加重、血氧饱和度下降等情况，及时报告医生并配合处理。

用药护理：遵医嘱给予抗生素、糖皮质激素等药物治疗，以控制肺部感染、减轻气道水肿。严格掌握药物的剂量、用法及不良反应，观察用药效果。

（二）促进呼吸道通畅

气道湿化：给予超声雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，雾化液中加入生理盐水、氨溴索等药物，以稀释痰液，促进痰液排出。

吸痰护理：当患儿出现痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸困难加重等情况时，及时给予吸痰。吸痰前给予高浓度吸氧1~2分钟，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次给予高浓度吸氧。

鼓励咳嗽：指导家属正确拍背，协助患儿咳嗽，促进痰液排出。对于年龄较小的患儿，可通过刺激咽喉部引起咳嗽反射。

（三）缓解疼痛

环境护理：保持病房安静、舒适，温度适宜（22~24℃），湿度50%~60%，减少外界刺激。

安抚患儿：多陪伴患儿，通过抚摸、拥抱、讲故事等方式安抚患儿，转移其注意力，减轻疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液等，严格掌握药物的剂量和用法，观察用药效果及不良反应。

非药物止痛：采用音乐疗法、玩具分散注意力等非药物方法缓解疼痛。

（四）缓解焦虑

心理支持：主动与家属沟通，耐心解答家属的疑问，向家属介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，增强家属的信心。

信息提供：向家属发放小儿支气管异物的健康教育手册，讲解疾病的预防、治疗及护理知识，指导家属正确护理患儿。

鼓励参与：鼓励家属参与患儿的护理过程，如协助拍背、喂药等，增强家属的责任感和安全感。

（五）健康教育

饮食指导：术后禁食禁水6小时，6小时后可给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食。避免给予坚果、豆类、果冻等易呛咳的食物。

预防措施：指导家属加强对小儿的看护，避免小儿在哭闹、嬉笑、跑跳时进食。教育小儿养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，不要边吃边玩。

应急处理：向家属讲解小儿支气管异物的应急处理方法，如发生呛咳时，立即将小儿头低脚高俯卧于家长腿上，用力拍击背部，促进异物排出。如异物未排出，应立即送往医院救治。

五、护理效果评价

（一）生理指标改善

经过5天的精心护理，患儿的呼吸频率恢复正常（25次/分），血氧饱和度维持在98%以上（未吸氧状态），右侧呼吸音基本恢复正常，肺部湿啰音消失。体温正常，心率、血压稳定。

（二）呼吸道通畅

患儿能够有效咳嗽，痰液明显减少，未发生气道阻塞等并发症。

（三）疼