进食不足护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并进食不足患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、营养不良（轻度）、高血压病3级（极高危）

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难1周，近1个月食欲明显下降，进食量减少约50%。

既往史：

高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/80-90mmHg。

COPD病史10年，长期吸入噻托溴铵粉雾剂，未规律复查肺功能。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压150/95mmHg，身高170cm，体重52kg，BMI17.9（18.5，提示营养不良）。

神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。

腹部平软，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

实验室检查：

血常规：血红蛋白110g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（正常35-50g/L，提示低蛋白血症）。

肺功能：FEV1/FVC55%（提示中度气流受限）。

血气分析：pH7.38，PaO265mmHg，PaCO252mmHg（轻度呼吸衰竭）。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸功能：患者COPD急性加重期，呼吸困难明显，活动后加重，需高枕卧位，日