2026年医保局重点工作安排(2篇).docxVIP

2026年医保局重点工作安排(2篇)

2026年医保局重点工作安排（一）

一、完善医保政策体系

1.优化基本医保保障待遇

深入调研不同人群的医疗需求，根据经济社会发展水平和医保基金承受能力，对基本医保的报销范围、报销比例和报销限额进行动态调整。针对常见慢性病和重大疾病，进一步提高报销比例，减轻患者的医疗费用负担。例如，将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药的报销比例提高至80%，将恶性肿瘤等重大疾病的住院报销比例提高至90%。同时，扩大医保报销的药品和诊疗项目目录，及时将疗效显著、安全性高、价格合理的新药和新技术纳入医保范围。建立医保药品目录动态调整机制，每年至少进行一次调整，确保医保基金的使用效益最大化。

2.推进医保待遇清单制度落实

严格按照国家医保待遇清单制度的要求，对本地医保政策进行全面梳理和规范。明确基本医保、大病保险、医疗救助等各项保障制度的保障范围、筹资标准和待遇水平，确保各项政策之间的衔接顺畅、协同发力。加强对医保待遇清单执行情况的监督检查，坚决纠正超出清单范围的保障政策，维护医保制度的公平性和统一性。同时，做好政策宣传和解读工作，让参保群众了解医保待遇清单的具体内容和意义，避免因误解产生不必要的纠纷。

3.完善多层次医疗保障体系

鼓励和支持商业健康保险发展，加强与保险公司的合作，推出与基本医保相衔接的补充商业健康保险产品。通过税收优惠、财政补贴等政策措施，引导更多群众购买商业健康保险，提高医疗保障水平。加强对商业健康保险市场的监管，规范保险产品设计和销售行为，保障消费者的合法权益。同时，积极探索发展长期护理保险、医疗互助等其他补充保障形式，满足不同人群的多样化医疗保障需求。

二、加强医保基金管理

1.强化基金预算管理

科学编制医保基金收支预算，提高预算的准确性和合理性。加强对医保基金收支情况的监测和分析，建立健全基金预警机制，及时发现基金运行中的潜在风险。严格执行医保基金预算，加强对预算执行情况的监督检查，确保基金收支平衡。对超预算支出的项目，要进行严格的审核和评估，采取有效措施加以控制。同时，加强与财政、税务等部门的沟通协调，确保医保基金的及时足额征收和拨付。

2.提升基金监管能力

加大对医保基金监管的投入，加强监管队伍建设，提高监管人员的业务素质和执法水平。建立健全医保基金监管长效机制，综合运用智能监控、现场检查、大数据分析等手段，加强对定点医疗机构和定点零售药店的监管。严厉打击欺诈骗保行为，对发现的违规行为依法依规严肃处理，形成强大的震慑力。加强与公安、卫生健康、市场监管等部门的协作配合，建立健全多部门联合监管机制，形成监管合力。

3.推进医保支付方式改革

全面推进按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式改革。加强对医保支付方式改革的指导和培训，确保医疗机构和医保部门能够熟练掌握和运用新的支付方式。建立健全医保支付方式改革的评估和调整机制，根据改革实施情况及时进行优化和完善。通过医保支付方式改革，引导医疗机构合理控制医疗费用，提高医疗服务质量和效率。

三、提升医保服务水平

1.优化医保经办服务流程

进一步简化医保参保登记、报销结算等业务流程，推行“一站式”服务和“不见面”办理。加强医保信息系统建设，实现医保业务的网上办理和自助办理，让参保群众办事更加便捷高效。建立健全医保经办服务大厅管理制度，加强对窗口工作人员的培训和考核，提高服务质量和服务态度。同时，加强对医保经办服务的监督检查，及时解决参保群众反映的问题和诉求。

2.推进医保公共服务标准化建设

制定统一的医保公共服务标准和规范，明确各项业务的办理流程、办理时限和服务要求。加强对医保公共服务标准执行情况的监督检查，确保服务质量的一致性和稳定性。推进医保公共服务向基层延伸，在乡镇（街道）、村（社区）设立医保服务站点，为参保群众提供更加便捷的服务。同时，加强对基层医保服务人员的培训和指导，提高他们的业务水平和服务能力。

3.加强医保信息化建设

加大对医保信息化建设的投入，完善医保信息系统功能，提高信息系统的稳定性和安全性。推进医保信息系统与医疗机构信息系统的互联互通，实现医疗费用的实时结算和医保信息的共享共用。加强医保大数据的分析和应用，为医保政策制定、基金监管和服务优化提供数据支持。同时，加强对医保信息安全的管理，严格保护参保群众的个人信息和医保数据安全。

四、促进医药服务协同发展

1.深化药品和医用耗材集中带量采购

扩大药品和医用耗材集中带量采购范围，将更多临床常用、价格较高的药品和医用耗材纳入采购目录。加强对集中带量采购工作的组织协调和监督管理，确保采购过程的公平、公正、公开。做好中选产品的供应保障工作，加强对中选企业的质量监管，确保中选产品的质量和供应稳定性。同时，加强对医疗机构使用中选产品的