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2026年度医院DRG入组率提升专项实施方案

第一章总则

一、方案制定背景与意义

DRG入组率是衡量医院病案管理质量、诊疗行为规范性、医保结算合规性的核心指标，直接关联医保基金结算、科室成本盈亏与医院运营效益。2026年作为DRG付费改革3.0版全面深化、监管趋严的关键之年，医保部门对DRG入组准确率、分组合规性实行全流程闭环监管，低入组率、错组漏组问题不仅会导致医保拒付、成本超支，还会引发医保稽核处罚，严重制约医院高质量发展。

当前本院DRG管理存在临床诊断填报不规范、主要诊断选择偏差、合并症并发症（CC/MCC）漏填错填、编码人员专业能力不足、临床与病案编码协同不畅、信息化预警滞后等问