2026年度医院DRG医保支付改革实施方案.docx

2026年度医院DRG医保支付改革实施方案

第一章总则

一、方案制定背景与目的

2026年是DRG医保支付改革3.0版全面深化落地、医保监管从“扩面覆盖”转向“提质增效”的攻坚之年，国家及地方医保部门持续优化分组细则、强化智能稽核、严格基金管控，对医疗机构诊疗规范性、病案精准度、成本管控力、结算合规性提出更高标准。当前本院仍存在临床与医保协同不足、病案编码质量不稳、DRG入组准确率偏低、成本管控粗放、高倍率病例管控薄弱、超支风险突出等问题，不仅影响医保结算效率，更制约医院高质量发展。

为全面贯彻《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》《医疗保障基金使用监督管理条例》及2026年DRG分组