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2025年老年医学常见慢性病诊疗综合应用试题答案及解析

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）

1.患者男，78岁，高血压20年，近半年出现晨峰收缩压≥180mmHg，夜间平均收缩压下降10%。下列首选的降压策略是

A.晨起一次性服用氨氯地平10mg

B.睡前加用氢氯噻嗪25mg

C.睡前服用缬沙坦160mg

D.晨起服用美托洛尔缓释片47.5mg

E.停用所有药物观察3天

答案：C

解析：该患者为“非杓型”血压节律，晨峰现象突出。RCT（Hygia研究，2020）显示，睡前服用ARB可显著降低夜间血压并恢复杓型节律，同时减少心血管事件。缬沙坦半衰期9小时，睡前给药可覆盖晨峰。

2.关于老年2型糖尿病合并心衰患者使用SGLT2抑制剂，下列说法正确的是

A.可加重骨质疏松性骨折风险

B.需停用袢利尿剂以防低血压

C.恩格列净可降低心衰住院率，无论射血分数如何

D.禁用于eGFR25mL/min/1.73m2

E.可替代胰岛素作为唯一降糖药

答案：C

解析：EMPERORReduced与EMPERORPreserved两项研究证实恩格列净对射血分数保留或降低的心衰均有效，且效益独立于降糖作用。eGFR≥20即可使用，无需停用利尿剂。

3.老年男性，82岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD3级，mMRC3级，既往2次急性加重需住院。下列吸入治疗方案循证证据最充分的是

A.LABA+LAMA+ICS三联

B.LABA+LAMA双支扩

C.LAMA单药

D.口服茶碱缓释片

E.家庭氧疗15h/d

答案：A

解析：IMPACT研究（2018）纳入≥65岁患者，三联较双联降低52%中重度急性加重。患者住院史≥2次/年，血嗜酸粒细胞300/μL，符合ICS获益人群。

4.老年女性，85岁，阿尔茨海默病（AD）8年，MMSE12分，出现视幻觉及帕金森样症状。最可能的病理亚型及首选药物是

A.额颞叶退变；美金刚

B.路易体痴呆；卡巴拉汀贴剂

C.血管性痴呆；尼莫地平

D.帕金森病痴呆；左旋多巴

E.正常颅压脑积水；乙酰唑胺

答案：B

解析：波动性认知障碍、视幻觉、帕金森症提示路易体痴呆（DLB）。胆碱酯酶抑制剂中，卡巴拉汀贴剂可减轻精神症状且胃肠道副作用小，为DLB一线。

5.老年患者，80岁，持续性房颤，CHA?DS?VASc5分，HASBLED3分，肌酐清除率28mL/min。下列抗凝方案最安全有效的是

A.华法林（INR2.0–3.0）

B.利伐沙班20mgqd

C.阿哌沙班2.5mgbid

D.达比加群110mgbid

E.阿司匹林100mgqd

答案：C

解析：AVERROES与ARNOTTE亚组分析显示，阿哌沙班2.5mgbid在≥80岁、CrCl25–30mL/min患者中出血率低于华法林，且卒中风险降低。利伐沙班20mg在CrCl30时禁用。

6.老年女性，76岁，骨质疏松，T值3.2，既往股骨颈骨折。已口服阿仑膦酸钠5年，复查骨密度无显著变化。下一步最合理的措施是

A.继续阿仑膦酸钠至10年

B.改用静脉唑来膦酸5mg/年，再评估2年后药物假期

C.立即给予特立帕肽20μg/d×24个月，随后序贯地舒单抗

D.停用所有抗骨松药，仅补钙

E.改用降钙素鼻喷剂

答案：C

解析：长期使用双膦酸盐后骨密度平台期提示“骨骼疲劳”。该患者为极高骨折风险，应给予促骨形成药物特立帕肽18–24个月后，序贯抗吸收药物。地舒单抗为RCT证实的有效序贯选择。

7.老年男性，83岁，良性前列腺增生，IPSS24分，QoL5分，PVR180mL，PSA2.8ng/mL。下列药物组合可最快缓解症状且减少尿潴留风险的是

A.坦索罗辛+非那雄胺

B.多沙唑嗪+米拉贝隆

C.西洛多辛+度他雄胺

D.非那雄胺单药

E.奥昔布宁+托特罗定

答案：C

解析：MTOPS研究延伸分析显示，α1A选择性阻滞剂（西洛多辛）联合5α还原酶抑制剂（度他雄胺）可在4周内显著降低IPSS，并减少急性尿潴留。米拉贝隆用于储尿期症状，对梗阻无效。

8.老年女性，88岁，高血压合并高脂血症，拟启动他汀治疗。下列哪项指标最能预测他汀相关肌病风险

A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

B.基线肌酸激酶（CK）

C.细胞色素P4503A5基因型

D.血清25OH维生素D