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血栓闭塞性脉管炎护理查房

一、病例资料

患者张某某，男性，42岁，因“右下肢间歇性跛行伴足趾发绀、疼痛3月余”入院。既往有吸烟史20年，每日约20支。入院查体：右足背动脉搏动减弱，足趾皮肤温度降低，趾端发绀，足背皮肤颜色暗红，伴轻度水肿，疼痛评分（VAS）为7分。实验室检查提示轻度贫血，血脂升高，D-二聚体升高。下肢动脉彩超示：右胫前动脉、足背动脉血流信号减弱，部分节段闭塞。诊断为血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）Ⅲ期。

二、护理评估

1.健康史评估

张某某长期吸烟，无高血压、糖尿病等基础疾病，无家族遗传病史。起病隐匿，初期仅表现为行走后小腿酸胀，未予重视，后逐渐发展为静息痛，夜间加重，影响睡眠。

2.症状评估

疼痛：右足趾持续性钝痛，夜间加重，VAS评分7分。

皮肤改变：足背皮肤颜色暗红，趾端发绀，皮肤温度低于健侧。

动脉搏动：右足背动脉搏动减弱，胫后动脉未触及。

活动能力：因疼痛明显，行走受限，步态不稳。

心理状况：焦虑明显，担心病情进展及预后，情绪低落。

3.实验室与辅助检查评估

血常规：Hb105g/L，轻度贫血。

血脂：TC6.2mmol/L，TG2.8mmol/L。

D-二聚体：升高，提示存在血栓形成倾向。

下肢动脉彩超：右胫前动脉、足背动脉血流信号减弱，部分节段闭塞。

三、护理诊断

1.急性疼痛与肢体缺血、组织缺氧有关。

2.组织灌注无效与动脉闭塞、血流减少有关。

3.活动耐力下降与疼痛、肢体功能障碍有关。

4.焦虑与疾病慢性进展、担心预后有关。

5.知识缺乏缺乏对疾病病因、治疗及自我管理的相关知识。

6.潜在并发症：肢体坏疽、感染与组织缺血、皮肤破损有关。

四、护理目标

1.患者疼痛评分降低至3分以下，夜间睡眠质量改善。

2.肢体末梢循环改善，皮肤温度升高，颜色转红润。

3.患者可在辅助下完成日常活动，步态稳定。

4.焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者能复述疾病相关知识，掌握戒烟、保暖、足部护理等方法。

6.无肢体坏疽、感染等并发症发生。

五、护理措施

（一）疼痛管理

1.药物镇痛

根据医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬）及血管扩张剂（如前列地尔），观察药物疗效及不良反应。夜间疼痛明显时，可给予小剂量镇静催眠药物辅助睡眠。

2.非药物镇痛

保持病房安静、温暖，避免寒冷刺激。

指导患者采用放松训练、深呼吸等方法缓解疼痛。

抬高患肢30°，促进静脉回流，减轻肿胀与疼痛。

避免患肢受压，穿宽松鞋袜，避免摩擦。

（二）改善组织灌注

1.保暖护理

保持病房温度在22～24℃，避免患肢暴露于冷空气中。使用棉被、棉袜保暖，禁止使用热水袋、电热毯等直接加热，以防烫伤。

2.促进侧支循环建立

指导患者进行Buerger运动：每日3次，每次10～15分钟，促进侧支循环形成。

避免长时间站立或坐位，防止血液淤滞。

协助患者进行被动踝泵运动，促进下肢静脉回流。

3.药物治疗护理

按医嘱给予抗血小板药物（如阿司匹林）、血管扩张剂（如前列地尔）、抗凝药物（如低分子肝素），观察药物疗效及出血倾向。

（三）活动指导

1.个体化活动计划

根据患者疼痛程度与耐力制定活动计划，初期以床上活动为主，逐步过渡至床边坐起、站立、短距离行走，避免剧烈运动。

2.辅助器具使用

指导患者使用拐杖或助行器，减轻患肢负重，防止跌倒。

3.活动监测

每次活动后评估患者疼痛、皮肤颜色、温度变化，记录活动耐受时间，及时调整活动强度。

（四）心理护理

1.建立信任关系

主动与患者沟通，倾听其主诉，给予情感支持，缓解焦虑情绪。

2.疾病知识宣教

向患者讲解疾病病因、发展过程、治疗方法及预后，强调戒烟的重要性，增强治疗信心。

3.家属参与

鼓励家属陪伴与支持，协助患者建立积极的生活态度，配合治疗与护理。

（五）健康教育

1.戒烟教育

向患者详细讲解吸烟与疾病的关系，提供戒烟资源与方法，如尼古丁替代疗法、戒烟热线等，制定个性化戒烟计划。

2.足部护理

每日检查足部皮肤颜色、温度、完整性，发现破损及时处理。

保持足部清洁干燥，避免使用刺激性洗涤剂。

修剪趾甲时避免损伤皮肤，穿宽松棉质鞋袜，避免赤脚行走。

禁止自行使用热水泡脚或热敷，防止烫伤。

3.饮食指导

建议低脂、低盐、高纤维饮食，增加新鲜蔬果摄入，控制体重，避免高脂血症加重病情。

4.复诊与随访

告知患者定期复诊的重要性，监测病情变化，及时调整治疗方案。出院后每1～2个月门诊随访一次，必要时进行血管造影评估。

（六）并发症预防

1.皮肤完整性维护

每日评估皮肤状况，保持床单位整洁干燥，定时翻身，防止压疮发生。

2.感染预防

严格执行无菌操作，观察患肢有无红肿、渗液、异味等感染征象，必要时给予抗生素治疗。

3.坏疽监测

密切观察趾端颜色、温度、感觉变化，若出现发黑、坏死，及时报告医生，必要时准备截肢