眼碱烧伤的护理查房.docxVIP

眼碱烧伤的护理查房

一、病例介绍

患者张某某，男，42岁，因“左眼碱烧伤2小时”于2024年3月12日急诊入院。患者自述在工作过程中不慎被氢氧化钠溶液溅入左眼，立即用大量清水冲洗约10分钟后前往我院就诊。入院时患者左眼剧烈疼痛、畏光、流泪明显，视力下降至0.1，眼睑轻度肿胀，结膜充血水肿，角膜上皮大面积缺损，前房反应（+），虹膜纹理模糊，瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝。右眼未见明显异常。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：左眼碱烧伤（Ⅲ度），角膜上皮缺损，结膜充血水肿。

二、护理评估

1.眼部情况评估

疼痛程度：患者主诉左眼剧烈疼痛，VAS评分8分。

视力情况：左眼视力0.1，右眼1.0。

眼部体征：眼睑轻度肿胀，结膜充血水肿，角膜上皮缺损面积约50%，前房反应（+），瞳孔对光反射迟钝。

分泌物：左眼有大量水样分泌物，无明显脓性分泌物。

2.全身情况评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。

精神状态：神志清楚，情绪焦虑，对疾病预后存在担忧。

饮食睡眠：入院前饮食正常，因眼部疼痛影响睡眠。

3.心理社会评估

患者为家庭主要经济来源，对视力受损表现出明显焦虑，担心影响工作和生活。

家属陪同入院，情绪稳定，愿意配合治疗。

三、护理问题与护理目标

1.急性疼痛与角膜上皮缺损、结膜充血水肿有关

目标：24小时内患者主诉疼痛明显减轻，VAS评分降至4分以下。

2.有感染的危险与角膜上皮缺损、泪液屏障功能受损有关

目标：住院期间无眼部感染征象，分泌物减少，结膜充血减轻。

3.视力受损与角膜混浊、上皮缺损有关

目标：住院期间视力逐步恢复，角膜透明度改善。

4.焦虑与突发视力障碍、对预后担忧有关

目标：患者情绪稳定，能积极配合治疗，了解疾病相关知识。

5.知识缺乏缺乏眼碱烧伤后自我护理知识

目标：患者能复述眼部护理要点，掌握用药方法及复诊时间。

四、护理措施

1.急性疼痛护理

立即协助医生进行眼部冲洗，使用生理盐水持续冲洗结膜囊不少于15分钟，冲洗时嘱患者上下左右转动眼球，确保彻底清除残留碱性物质。

冲洗后遵医嘱给予局部麻醉滴眼液（如0.5%丙美卡因）缓解疼痛，但避免频繁使用以防角膜毒性。

提供安静、光线柔和的环境，减少光线刺激，必要时佩戴眼罩。

指导患者避免揉眼、挤压眼球，防止加重角膜损伤。

评估疼痛变化，每4小时记录一次VAS评分，及时调整镇痛措施。

2.预防感染护理

严格无菌操作，滴眼药前后洗手，避免污染瓶口。

遵医嘱使用广谱抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）每2小时一次，夜间使用抗生素眼膏（如红霉素眼膏）封眼。

观察分泌物性状、量及颜色变化，每日记录。

每日更换眼垫、眼罩，保持眼部清洁干燥。

避免患者用手触摸眼部，必要时使用约束带限制手部活动。

3.视力恢复护理

遵医嘱使用促进角膜修复药物，如重组人表皮生长因子滴眼液每日4次。

避免使用含激素类滴眼液，防止角膜溶解。

每日进行视力检查，记录视力变化情况。

协助医生进行裂隙灯检查，观察角膜上皮愈合情况。

指导患者避免剧烈运动、低头、咳嗽等增加眼压的行为。

4.心理护理

主动与患者沟通，倾听其担忧，给予情绪支持。

向患者讲解碱烧伤的病理过程、治疗原则及预后，增强其治疗信心。

介绍成功案例，减轻其焦虑情绪。

鼓励家属陪伴，提供情感支持。

必要时请心理医生会诊，进行专业心理干预。

5.健康教育

向患者及家属讲解碱烧伤的危害性及紧急处理措施，强调“立即冲洗、尽快就医”的原则。

指导正确滴眼药方法：洗净双手、轻拉下睑、滴入药液1滴、闭眼轻压泪囊区2分钟。

强调用药依从性，不得擅自停药或更改用药频率。

指导饮食：多摄入富含维生素A、C、E的食物，如胡萝卜、橙子、坚果，促进角膜修复。

告知复诊时间：出院后1周、2周、1个月、3个月定期复查，若出现视力下降、眼痛加重、分泌物增多等异常情况，立即就诊。

五、护理效果评价

1.疼痛控制效果

入院第2天，患者主诉疼痛明显减轻，VAS评分降至3分，夜间可安静入睡。

2.感染控制情况

住院第5天，结膜充血明显减轻，分泌物减少，角膜上皮开始修复，无感染征象。

3.视力恢复情况

入院第7天，左眼视力恢复至0.4，角膜透明度改善，上皮缺损面积缩小至20%。

4.心理状态改善

患者情绪稳定，能主动与医护人员沟通，表示对治疗效果满意，愿意配合后续治疗。

5.知识掌握情况

患者能正确演示滴眼药方法，复述复诊时间及注意事项，家属亦能协助护理。

六、护理查房记录（节选）

时间：2024年3月14日08:30

查房人员：护士长郑某某、责任护士李某某、实习护士王某某等

郑某某：大家早上好，今天我们重点查房张某某的眼碱烧伤护理情况。首先请责任护士汇报患者夜间情况。

李某某：患者夜间睡眠尚可