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昏迷病人中医护理常规

第一章总则

1.1目的与适用范围

本常规旨在规范昏迷病人的中医护理操作，通过辨证施护、整体调治，最大限度地维持患者生命体征稳定，促进神志恢复，减少并发症，提高生存质量。适用于各级医疗机构中因各种原因（如中风、厥证、痫病、颅脑损伤、热病等）导致的昏迷患者的中医护理。

1.2护理原则

急则治标，缓则治本：昏迷初期，以抢救生命、保持气道通畅、维持基本生命体征为首要任务；病情稳定后，注重辨证施治，调理脏腑功能。

整体观念，辨证施护：将患者视为一个有机整体，结合病因、病机、体质及临床表现进行辨证，实施个体化护理。

预防为主，防治结合：积极预防压疮、肺部感染、尿路感染等并发症，同时针对病因进行治疗。

第二章病情观察与评估

2.1生命体征监测

体温：定时测量，注意有无高热或体温不升。若见高热，多为热毒内盛；若体温骤降，可能为阳气虚脱之危象。

脉搏：观察脉象的浮沉、迟数、强弱。如脉洪大有力，多为实热证；脉微欲绝，则为阳气衰微。

呼吸：注意呼吸频率、节律、深浅及气味。如呼吸急促、喉中痰鸣，多为痰热壅肺；呼吸微弱、气息奄奄，则为肺气将绝。

血压：监测血压变化，低血压常提示阳气不足或气血亏虚。

2.2神志与瞳孔观察

神志：密切观察患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷等。若昏迷程度加深，提示病情加重；若神志逐渐转清，则为病情好转之兆。

瞳孔：观察瞳孔大小、形状、对光反射。瞳孔散大、对光反射消失，多为病情危重；瞳孔缩小，可能为热毒内陷或药物影响。

2.3伴随症状观察

面色：面色潮红多为热证；面色苍白、晦暗多为寒证或虚证；面色青紫则为气滞血瘀。

四肢：四肢厥冷、皮肤湿冷，多为阳气虚脱；四肢拘挛、抽搐，可能为肝风内动。

二便：观察大小便的性状、次数。便秘腹胀多为腑气不通；小便失禁或癃闭，提示肾气亏虚或膀胱气化不利。

第三章辨证分型与护理要点

3.1热陷心包证

临床表现：高热神昏，烦躁谵语，面赤气粗，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

护理要点：

环境护理：保持病室凉爽通风，室温宜控制在22-24℃。避免强光刺激，可用窗帘遮挡阳光。

降温护理：采用物理降温法，如温水擦浴、冰袋冷敷（避免冻伤）。可遵医嘱给予清热解毒中药汤剂鼻饲或灌肠。

口腔护理：用生理盐水或清热解毒中药液（如金银花、连翘煎水）清洁口腔，每日2-3次，防止口舌生疮。

饮食护理：昏迷初期禁食，病情稳定后可给予清淡流质饮食，如米汤、绿豆汤等，忌辛辣、油腻食物。

3.2痰浊蒙蔽心窍证

临床表现：意识模糊，昏不知人，喉中痰鸣，面色晦暗，舌苔白腻，脉滑。

护理要点：

体位护理：取侧卧位，头偏向一侧，防止痰液堵塞气道。定时翻身拍背，促进痰液排出。

祛痰护理：遵医嘱给予祛痰中药（如竹沥水、鲜竹沥）鼻饲，或进行雾化吸入。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

环境护理：保持室内空气湿润，可使用加湿器，避免干燥空气刺激呼吸道。

饮食护理：给予易消化、健脾化痰的食物，如山药粥、茯苓粥等，忌生冷、甜腻食物，以免助湿生痰。

3.3肝风内动证

临床表现：昏迷抽搐，牙关紧闭，角弓反张，肢体拘挛，舌红苔黄，脉弦数。

护理要点：

安全护理：加床栏，防止患者坠床。用纱布包裹压舌板，防止舌咬伤。

止痉护理：遵医嘱给予平肝熄风中药（如羚羊角粉、钩藤）鼻饲，或使用镇静药物。保持环境安静，避免声光刺激诱发抽搐。

病情观察：密切观察抽搐频率、持续时间及伴随症状，记录抽搐发作情况。

饮食护理：给予清淡、富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果汁等，忌辛辣、动火食物。

3.4阳气虚脱证

临床表现：神志昏迷，目合口开，鼻息微弱，手撒肢软，二便自遗，面色苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，脉微欲绝。

护理要点：

保暖护理：注意保暖，加盖棉被，避免受凉。可使用热水袋（温度适中，防止烫伤）温暖四肢。

急救护理：立即报告医生，配合抢救。遵医嘱给予回阳救逆中药（如参附汤）静脉滴注或鼻饲。

病情观察：密切监测生命体征，尤其是血压、脉搏、呼吸的变化。记录出入量，观察尿量情况，尿量减少常提示病情危重。

饮食护理：病情危重期禁食，待病情稳定后，可给予温热、易消化的流质饮食，如米汤、鸡汤等，少量多次喂养。

第四章基础护理措施

4.1生活护理

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身（每2小时一次），按摩受压部位，防止压疮发生。若皮肤出现红肿，可外涂滑石粉或如意金黄散。

眼部护理：用生理盐水或抗生素眼药水滴眼，每日2-3次，防止角膜干燥或感染。眼睑不能闭合者，可涂红霉素眼膏，并用纱布覆盖。

口腔护理：每日用生理盐水或中药液清洁口腔2-3次，观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况。

二便护理：保持大小便通畅。若患者便秘，可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露；若小便失禁，可留置导尿管，定期更换尿袋，防止尿路感染。

4.2饮食护理

饮食原则：根据病情和辨证结果，给予相应的饮食