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医疗事故鉴定申请书

申请人：??????????，性别??????????，??????????族，?????年?????月?????日出生，住????????????????????????????????????????????????????????????，联系方式：??????????。

被申请人：??????????医院，地址：????????????????????????????????????????????????????????????。

法定代表人：??????????，职务：院长

联系电话：???????????。

???

请求事项：

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

事实与理由：

?????年?????月?????日，申请人到被申请人处就诊，经??????????诊断，并住院接受被申请人的??????????手术建议。?????年?????月?????日，申请人接受了??????????手术。?????年?????月?????日，申请人被??????????失败。?????年?????月?????日，申请人因??????????损伤，??????????感染严重及重度贫血，重度营养不良转至??????????医院??????????外科抢救。经长达??????????天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行??????????手术。

根据上述事实，申请人认为：

一、?????年?????月?????日，申请人被推进手术台，接受??????????手术，术中发现??????????，被申请人没有及时改变手术方案，仍然??????????野蛮操作，造成申请人??????????损害结果，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以??????????的手术，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人??????????损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

二、?????年?????月?????日，申请人开始出现??????????症状，被申请人对申请人进行了开??????????手术，荒唐的是，被申请人不能胜任??????????手术，却坚持手术。后以未找到??????????为由，没有进行??????????，又将切口缝合，导致申请人出现重度??????????后果。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天才将申请人转至?????医院?????科室，经过全力抢救入院?????天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了法律规定，没有尽职尽责为患者服务。

三、术后被申请人未及时进行切口清创，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。

综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术）。因果关系明显，鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。

??此致??

??????????市卫生局医学会医疗技术鉴定办公室

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申请人（签名或盖章）：?????????

??????????年?????????月?????????日