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手足口病重症病例救治指南（2025版）

手足口病重症病例病情进展迅速，可累及神经系统、呼吸系统及循环系统，严重时危及生命。高效识别预警信号、规范多器官支持治疗是改善预后的核心。以下从重症识别、分级救治、多系统管理及关键干预措施等方面展开具体指导。

一、重症早期识别与预警指标

重症病例多见于5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿，肠道病毒71型（EV71）感染是主要致病原。早期识别需重点关注以下临床特征：

1.生命体征异常：持续高热（体温＞39℃，常规退热效果差，持续超过48小时）；呼吸频率增快（＜1岁＞40次/分，1-5岁＞30次/分，＞5岁＞25次/分）或节律异常（如叹息样呼吸、抽泣样呼吸）；心率增快（＞年龄正常上限20%）或减慢（＜年龄正常下限）。

2.神经系统受累表现：精神萎靡、易惊、肢体抖动（非寒战）、眼球震颤或凝视；剧烈呕吐（呈喷射性）；颈抵抗或强迫头位；肌力/肌张力改变（如肢体松软或强直）；意识障碍（嗜睡、昏睡或昏迷）。

3.循环功能不全迹象：皮肤花纹、四肢末梢凉（指/趾端温度低于肛温2℃以上）；毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；尿量减少（婴儿＜1ml/kg/h，儿童＜0.5ml/kg/h）；乳酸升高（＞2mmol/L）。

4.实验室及辅助检查提示：外周血白细胞计数显著升高（＞15×10?/L）或降低（＜2×10?/L）；血糖升高（＞8.3mmol/L，无糖尿病史）；C反应蛋白（CRP）轻至中度升高（10-80mg/L）；心肌酶谱（肌酸激酶同工酶CK-MB＞25U/L或肌钙蛋白I＞0.03ng/ml）异常；脑脊液检查示压力增高（＞200mmH?O）、白细胞数轻至中度升高（以单核细胞为主）。

预警分级：出现上述2项及以上指标（尤其伴EV71感染证据）时，需立即转入重症监护单元（ICU）；若已出现意识障碍、呼吸衰竭或休克，列为危重症，启动急救流程。

二、快速评估与分级救治流程

1.初始评估（0-15分钟）：

-气道（A）：检查有无气道梗阻（如舌后坠、分泌物阻塞），必要时开放气道（头后仰-下颌上提法）。

-呼吸（B）：监测血氧饱和度（SpO?），＜92%时立即面罩吸氧（5-10L/min）；若呼吸频率＞50次/分或出现三凹征、发绀，予无创正压通气（NIPPV），参数设置：吸气相压力（IPAP）8-12cmH?O，呼气相压力（EPAP）4-6cmH?O，目标SpO?≥95%。

-循环（C）：建立2条静脉通路（外周或中心静脉），监测血压（血压＜年龄正常下限第5百分位或收缩压＜70+2×年龄mmHg为低血压）；采集血常规、血气分析、血糖、电解质、心肌酶、乳酸等快速检测。

2.分层管理：

-重症病例（无呼吸/循环衰竭）：收入ICU，持续心电监护（心率、呼吸、血压、SpO?、体温），每1小时记录意识状态、瞳孔变化及肢体活动；限制液体入量（60-80ml/kg/d，匀速输注），避免快速扩容。

-危重症病例（伴呼吸/循环衰竭）：立即气管插管机械通气（MV），目标潮气量6-8ml/kg（平台压＜30cmH?O），呼气末正压（PEEP）4-8cmH?O；同时启动液体复苏（首剂等渗晶体液10-20ml/kg，15-30分钟内输注），若血压仍低，予血管活性药物（多巴胺5-10μg/kg/min或去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min）。

三、多系统关键治疗措施

（一）神经系统保护

重症病例常因病毒直接侵袭或免疫损伤导致脑水肿、颅内高压，是致死的主要原因。

-降颅压治疗：首选20%甘露醇（0.5-1g/kg/次，快速静脉滴注，每4-8小时1次），根据颅内压（ICP）监测调整（目标ICP＜20mmHg）；若存在脑疝迹象（如瞳孔不等大、呼吸骤停），可予甘露醇1-2g/kg/次，每2-4小时重复，同时联用呋塞米（1-2mg/kg/次）增强脱水效果。

-镇静镇痛：烦躁或人机对抗时，予咪达唑仑（0.1-0.3mg/kg/h持续泵注）联合芬太尼（1-3μg/kg/h），维持RASS评分-2至-3分（轻度镇静），避免过度抑制呼吸。

-免疫调节：合并严重脑炎或脑干脑炎时，可予静脉用丙种球蛋白（IVIG）1g/kg/d，连续2天，以中和病毒及抑制炎症反应；糖皮质激素需严格掌握指征（如持续高热、脑脊液蛋白显著升高），推荐甲泼尼龙1-2mg/kg/d，疗程不超过3天，避免长期使用加重感染风险。

（二）呼吸系统支持

呼吸衰竭是重症进展的关键节点，分为神经源性肺水肿（NPE）和感染性肺炎两类，需针对性处理。

-神经源性肺水肿：多因颅内高压引发交感神经过度兴奋，表现为急性呼吸窘迫（ARDS）样改变（低氧血症、