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康复科专科护理实践指南(2025年版)

康复科专科护理实践需以循证医学为基础，围绕功能障碍改善、生活质量提升及重返社会目标，结合患者个体差异制定个性化方案。本指南聚焦评估、干预、并发症管理及多维度支持，涵盖神经、骨科、心肺等常见康复领域，强调动态调整与全程照护。

一、康复护理评估规范

康复护理评估是制定干预计划的核心环节，需在患者入院24小时内完成初始评估，后续根据病情变化每3-7天动态更新，重点关注以下维度：

（一）功能障碍评估

1.运动功能：采用FIM（功能独立性测量）评估进食、转移、行走等18项日常活动能力，结合徒手肌力测定（MMT）量化肌力等级（0-5级），注意区分主动运动与被动运动能力；关节活动度（ROM）测量需记录中立位起始角度，避免代偿动作干扰。

2.感觉功能：通过轻触觉（棉絮）、痛觉（棉签）、温度觉（冷/热水管）分段评估躯体感觉，重点筛查脊髓损伤患者的节段性感觉缺失；神经损伤患者需检查两点辨别觉（正常≤6mm）及位置觉（闭眼状态下判断肢体位置）。

3.认知与吞咽：MMSE（简易精神状态检查）评分＜24分提示认知障碍，需进一步行MoCA（蒙特利尔认知评估）明确具体领域（记忆、执行功能等）；吞咽障碍采用洼田饮水试验分级（1级：5秒内饮完无呛咳；5级：多次呛咳无法完成），结合VFSS（电视透视吞咽检查）确定误吸风险。

4.排尿排便：使用膀胱日记记录24小时排尿次数、尿量及自主排尿能力，尿失禁患者需区分压力性（腹压增加时漏尿）与急迫性（无法控制）；便秘评估包括排便频率（＜3次/周）、粪便性状（布里斯托分级≤2型）及排便费力程度。

（二）环境与社会支持评估

家庭环境需实地考察（或通过家属描述），重点关注居住楼层（无电梯时需评估转移难度）、卫生间设施（有无扶手、坐便器高度）、家具摆放（通道宽度≥80cm）；社会支持方面，记录主要照护者的照护能力（如是否掌握翻身、喂饭技巧）、经济状况（是否能承担康复辅具费用）及社区资源（是否有康复驿站、家庭病床服务）。

二、常见疾病专科护理要点

（一）神经康复护理（以脑卒中、脊髓损伤为例）

1.脑卒中：

-急性期（发病2周内）：良肢位摆放需每2小时翻身1次，患侧卧位时患肩前伸（避免内收）、肘伸直、腕背屈，健侧下肢屈髋屈膝垫软枕；床头抬高15-30°预防误吸，吞咽障碍者给予糊状饮食（密度均匀、不易松散），喂食时用小勺从健侧口角缓慢送入，喂食后保持坐位30分钟。

-恢复期（2周-6个月）：早期坐起训练从30°开始，每日2次，每次5分钟，逐步增加角度和时长；步行训练遵循“坐位平衡→站位平衡→迈步”顺序，重心转移训练时治疗师站于患侧，一手扶腰，一手握患手向前引导；认知障碍者采用“记忆训练法”（如每日固定时间进行数字复述、物品命名），环境中设置提示标签（如“起床先坐30秒”）。

2.脊髓损伤（SCI）：

-颈髓损伤（C4以上）：重点关注呼吸管理，每2小时叩背排痰（从下往上、由外向内），使用振动排痰仪时频率≤30Hz；气管切开患者吸痰前予纯氧2分钟，吸痰管插入深度超过套管1-2cm，每次吸引时间＜15秒。

-胸腰髓损伤（T1-L2）：膀胱管理采用间歇清洁导尿（IC），初始每4小时导尿1次，记录残余尿量（＜100ml时改为6小时1次），导尿前可轻叩下腹部（Crede手法）辅助排尿；直肠管理每日固定时间（如早餐后30分钟）行腹部按摩（顺时针环形，10分钟/次），必要时使用开塞露（避免长期依赖）。

（二）骨科康复护理（以骨折术后、关节置换为例）

1.四肢骨折术后：

-早期（术后0-2周）：石膏固定患者观察肢端血运（皮肤温度、颜色、毛细血管反应＜2秒），肿胀者抬高患肢（高于心脏20cm），行等长收缩训练（如股四头肌“绷劲”，5秒/次，10次/组，3组/日）。

-中期（术后2-6周）：拆除外固定后进行关节主动活动度训练，从0°开始，每日增加5-10°，避免暴力牵拉；下肢骨折患者拄双拐行走时遵循“健肢先迈，患肢后跟”原则，负重强度按“0→1/4→1/2→全负重”渐进。

2.人工关节置换术后：

-髋关节置换：避免患髋内收（双腿间夹软枕）、屈曲＞90°（坐高凳，不坐矮沙发），术后24小时可在助行器辅助下站立，48小时开始步行训练（每次5-10分钟，3次/日）；预防深静脉血栓（DVT）采用气压治疗（每日2次，30分钟/次）联合低分子肝素（术后12小时开始，4000IU/日）。

-膝关节置换：术后6小时开始踝泵运动（背伸-跖屈，20次/组，5组/日），术后24小时使用CPM机（持续被动运动），起始角度0°-30°，每日增加10°，目标术后2周