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无创正压通气临床应用指南(2025年版)

无创正压通气（NPPV）作为非侵入性呼吸支持技术，通过鼻罩、口鼻罩或全面罩与患者连接，提供气道正压辅助通气，已成为多种急慢性呼吸衰竭的关键治疗手段。其核心优势在于避免气管插管相关并发症，保留患者自主呼吸功能，改善通气/氧合的同时促进呼吸肌功能恢复。本指南基于近年循证医学进展及临床实践反馈，系统规范NPPV的临床应用流程与关键技术要点。

一、适应症与禁忌症的精准评估

（一）主要适应症

1.急性呼吸衰竭

-慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重：当患者存在中重度呼吸困难（呼吸频率＞25次/分）、血气提示pH7.25-7.35且PaCO?＞45mmHg时，NPPV为一线推荐。多项RCT研究证实，早期应用可降低气管插管率（绝对风险降低10%-15%）及住院死亡率（RR0.68，95%CI0.52-0.88）。

-心源性肺水肿：对利尿剂、硝酸酯类药物反应不佳，或存在呼吸窘迫（呼吸频率＞30次/分，SpO?＜90%且FiO?≥0.4）时，NPPV通过增加肺泡内压减少肺毛细血管渗出，改善左心室后负荷，推荐初始EPAP（呼气末正压）5-8cmH?O，IPAP（吸气相气道正压）10-15cmH?O。

-急性低氧性呼吸衰竭：如社区获得性肺炎（CAP）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期（PaO?/FiO?