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2026年公共营养师技能实操考核试卷及答案

一、简答题（每题8分，共24分）

1.简述使用24小时膳食回顾法进行家庭膳食调查时需重点关注的操作要点。

答案：①时间范围界定：明确调查前1日0点至当日0点的24小时周期，避免跨日混淆；②询问技巧：采用“三餐+零食”的顺序，结合食物模型、图谱或量器（如饭碗、汤勺）辅助量化，重点记录加工方式（如油炸、炖煮）和调味品用量（如盐、酱油）；③重复验证：对记忆模糊的食物（如加餐水果）需通过家庭成员补充或回忆相似日饮食纠正偏差；④特殊情况处理：记录外出就餐、外卖等非家庭烹饪食物的具体菜品及分量，必要时参考标准餐分量表估算；⑤数据完整性：确保记录主食（生重/熟重）、荤菜（带骨/去骨）、蔬菜（可食部）等关键信息，避免遗漏饮品（如含糖饮料）和隐形油脂（如糕点、坚果）。

2.某6月龄婴儿因“体重增长缓慢”就诊，其母主诉纯母乳喂养但每日哺乳次数≤4次。作为营养师，需从哪些方面评估其营养状况并给出干预建议？

答案：评估要点：①生长发育指标：测量体重、身长、头围，计算Z评分（参考WHO儿童生长标准），判断是否为低体重或生长迟缓；②喂养行为：询问哺乳持续时间（单侧/双侧）、婴儿吸吮力度（是否有有效吞咽）、母亲泌乳量（是否有涨奶感、尿量＜6次/日提示摄入不足）；③母亲营养状况：检查母亲饮食结构（是否蛋白质、热量摄入不足）、是否存在贫血（影响乳汁铁含量）或压力性泌乳减少；④疾病因素：排除婴儿消化道畸形（如唇腭裂）、感染（如鹅口疮影响吸吮）等病理原因。干预建议：①增加哺乳频率（每2-3小时1次，夜间至少2次），延长单次哺乳时间（每侧15-20分钟）；②母亲调整饮食：每日增加500kcal热量（如鱼禽蛋60-80g、牛奶500ml），补充维生素B1（促进泌乳）和铁（每日27mg）；③若母乳不足，指导添加婴儿配方奶粉（按体重计算：120-150ml/kg·d），优先选择部分水解蛋白配方预防过敏；④监测尿量（≥6次/日）和大便（糊状、黄色），2周后复查体重增长（正常应为150-200g/周）。

3.简述肠内营养支持中“经鼻胃管喂养”的操作规范及常见并发症预防措施。

答案：操作规范：①置管前评估：确认患者意识状态（昏迷者需去枕平卧、头后仰）、鼻腔通畅性（选择无鼻中隔偏曲侧）；②测量长度：从鼻尖至耳垂再至剑突的距离（约45-55cm），标记刻度；③置管过程：润滑胃管前端，缓慢插入至15cm（咽喉部）时嘱患者做吞咽动作（昏迷者轻抬下颌），插入至标记处后验证位置（抽取胃液pH＜5，或注入10ml空气听诊胃部气过水声）；④固定胃管：用胶布交叉固定于鼻翼，记录外露长度；⑤喂养方式：首次喂养用5%葡萄糖盐水50ml试喂，无不适后逐渐过渡到全量（从50ml/h起始，24-48小时内增至目标量）；⑥温度控制：营养液加热至37-40℃，避免过冷刺激胃黏膜。并发症预防：①误吸：喂养时抬高床头30-45°，喂养后保持半卧位30分钟；②腹泻：控制输注速度（使用泵控），避免营养液浓度过高（从等渗开始），排除乳糖不耐受（换用无乳糖配方）；③堵管：每次喂养前后用20-30ml温水冲管，药物需研碎溶解后注入，避免与营养液混合；④鼻黏膜损伤：每日清洁鼻腔，定期更换胃管（硅胶管每4周更换，PVC管每1周更换）。

二、案例分析题（每题16分，共32分）

案例1：患者男，52岁，身高175cm，体重88kg（BMI=28.7kg/m2），诊断为2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%），主诉“多食、易饥，每日主食约600g（熟重），喜食红烧肉、酱菜，很少吃蔬菜，每日饮啤酒2瓶（500ml/瓶）”。

问题：1.分析其营养风险因素；2.制定个性化膳食干预方案（需包含能量计算、三大供能比、具体食物调整建议）。

答案：

1.营养风险因素：①能量过剩：BMI≥28（肥胖），每日主食600g（熟重约含碳水化合物480g）+啤酒（约200kcal/瓶），总能量远超需求；②碳水化合物比例过高（约65%），且以精制谷物为主（升糖快）；③脂肪摄入不合理：红烧肉（饱和脂肪高）、酱菜（隐形盐≥10g/d），增加胰岛素抵抗和高血压风险；④膳食纤维不足（蔬菜摄入少），影响血糖调控；⑤酒精摄入：啤酒含麦芽糖，促进内源性甘油三酯合成，加重脂肪肝风险。

2.干预方案：

①能量计算：目标体重=175-105=70kg，活动强度（轻体力），糖尿病肥胖者能量系数取25kcal/kg·d，总能量=70×25=1750kcal/d。

②三大供能比：碳水化合物50-60%（1750×55%=962.5kcal→240g），蛋白质15-20%（1750×18%=315kcal→79g），脂肪25-30%（1750×27