2026年医院对门急诊病历质量评价考核PDCA持续质量改进记录表PDCA模板.docx

2026年医院对门急诊病历质量评价考核PDCA持续质量改进记录表PDCA模板

一、计划（Plan）

（一）现状分析

在2026年初，医院组织相关人员对门急诊病历质量进行了全面细致的检查与评估。通过随机抽取一定数量的门急诊病历，涵盖了各个科室、不同类型的疾病，采用多维度的评估标准，包括病历书写的完整性、准确性、规范性、及时性等方面。

在完整性方面，发现部分病历存在重要信息缺失的情况。例如，现病史中对于患者症状的起始时间、发展过程描述不详细，既往史中遗漏了患者曾经患过的重要疾病或手术史。在准确性方面，诊断与检查结果的关联性不强，存在诊断依据不充分的问题，部分病历中的检查数据记录错误或不清晰。规