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纳税人接收异常凭证核实申请表

纳税人名称

纳税人识别号(统一社会信用代码)

申请事由：

我单位对《税务事项通知书》（号）中的涉税事项存有异议，特申请税务机关进行核实，并按规定提供下列资料。

相关证明资料

□1.业务的详细说明份数（）

□2.合同、协议复印件份数（）

□3.运输、保险、仓储、装卸相关资料份数（）

□4.能耗证明材料份数（）

□5.委托加工证明材料份数（）

□6.银行支付证明材料份数（）

□7.其他证明材料份数（）

声明：此表是根据国家税收法律法规及相关规定填写的,本人(单位)对填报内容(及附带资料)的真实性、可靠性、完整性负责。

纳税人（签章）：年月日

经办人：

经办人身份证号：

代理机构签章：

代理机构统一社会信用代码：

受理人：

受理人电话：

受理税务机关（章）：

受理日期：年月日

本表一式两份，一份主管税务机关留存，一份交纳税人。