中医治疗肿瘤新策略以肺癌为例.pptVIP

许文学教授

广州·南方医院

南方医科大学中医药学院

2016年03月;梁某某，男，67岁

2001-8-28

江西医学院第二附属医院

胸部正位片：左上肺可见一类球形致密影，建议CT检查。;左肺上叶尖后段可见一团块致密影，大约3.8×4.6cm2，肺癌可能性大。;2001-9-19

上海市胸科医院术后病理报告;左侧第3前肋，4、5后肋及第6前后肋局限性异常反应，转移性骨损害待排。;左上肺癌切除后三个月，左侧胸膜肥厚并包裹性积液，未见明确复发转移病灶。;2001-12-20（首诊）

家属代诉：咳嗽频多，白粘痰，咽痒，胸闷气短，不能行走，术后胸水难去。

党参20云苓20生白术15甘草3

姜半夏15橘红15鱼腥草30桔梗15

全瓜蒌20浙贝母15北芪40仙鹤草60

三棱15莪术15百部30淫羊藿15

一月后诸症悉轻，胸水消退。

;左肺上叶切除术后改变，未见明确复发病灶；右肺代偿性肺气肿。;未见明确复发征象。;右肺结节状致密影，大小1.0cm×1.2cm，结合病史考虑转移瘤伴局部胸膜肥厚、粘连。;右肺上叶及中叶多个类圆形病灶，最大约1.7cm×1.6cm，多考虑恶性肿瘤。;右肺上叶前段、中叶内侧段不规则肿块，边缘毛糙，可见分页及毛刺，与胸膜相连，考虑肺癌肺转移。;2001-8-28至2003-8-7----“无瘤生存”

2003-8-7至2013-3-1----带瘤生存;恶性肿瘤是局部属实，整体属虚的一类慢性疾病。在治疗的漫长过程中，当邪正对峙、邪难压正的情况下，可以出现“带瘤生存”的特殊阶段。

此时治疗目的在于通过辨证论治改善症状，提高生存质量，延长生存期，这是中医治疗肿瘤的特点和优势之所在。;“带瘤生存”观念体现整个抗肿瘤过程中的一种务实态度。

肿瘤为可控性疾病，是一种慢性、全身性疾病的观念逐渐被人们接受。

慢性非传染性疾病中高血压病、糖尿病等临床表现为“带病生存”，与中医肿瘤的“带瘤生存”在某种程度上相似。

终点指标：生存期与生存质量;治癌观念的转变与疗效评价标准的转变;当前，在晚期癌症的治疗中以延长生存期、提高生活质量为终点指标，而不是以瘤体的缩小为唯一目标已形成共识。

评估治疗给患者带来的益处和副作用（负担），以关心患???的生活质量，重视缓解症状后生命的延长为目标，回归了中医“以人为本”的理念。

“有一种失败叫占领，有一种胜利叫撤退”;肿瘤细胞在宿主体内持续存在而又没有明显生长的一种状态。

一方面是肿瘤细胞增殖与凋亡趋于平衡的结果.另一方面是肿瘤细胞进入G0期，暂时停止了细胞周期循环。

肿瘤休眠理论为长期带瘤生存的临床诉求提供了理论依据，使肿瘤永远休眠不再复苏可能是攻克癌症的好办法。

;温度、年龄、组织器官、组织分化、血管生成、精神因素、早晚期、良恶性、基因、免疫状态。

中医辨证施治，中药多靶点治疗作用可能是肿瘤休眠疗法的“中国模式”。;肿瘤患者心理反应（焦虑、抑郁、恐惧、担忧）----普遍而严重

发生率在80%以上

精神神经免疫学共识

心理因素→内分泌和脑神经介质改变→机体免疫功能下降→肿瘤发生或不稳定

“百病皆生于气”

恐则伤肾、悲则伤肺……

恐则气下、悲则气消、惊则气乱……

;临床表现类型：

自杀型：一蹶不振，惶惶不安。

自残型：精神紧张，四处觅方。

自助型：冷静对待，慎重选择。

心理干预觉得不是中心，但绝对影响中心

要求医生要小心呵护病人及其家属脆弱的心灵。;本虚标实

本虚—肺气不足，宣发肃降无力，

日久津水聚集成痰。（贮痰之器）

土不生金（生痰之源）

标实—痰阻血瘀，凝滞为瘤。

治则：健脾补肺，化痰逐瘀。

;

;由于肿瘤病人表现为脏腑功能失调、阴阳气血紊乱、邪正失衡的虚实交杂的不平衡状态，因此中医治疗肿瘤的最佳策略在于找到内在失衡的点，“虚者益之，过者削之，复归于中”（阴平阳秘），权衡肌体与肿瘤（整体与局部）的关系，注重扶正与祛邪兼顾，使其在“正邪对峙”中维持肿瘤的动态平衡（肿瘤休眠），临床表现为症状改善，疾病稳定，照常生活，带瘤延年状态（带瘤生存）。;谢谢大家！