保险公司核保专员核保效率与理赔审核准确度绩效评定表.docxVIP

保险公司核保专员核保效率与理赔审核准确度绩效评定表

员工姓名：输入姓名 直接上级：输入姓名

所在部门：输入部门 岗位编制：全职编制

员工职位：输入职位 考核周期：输入部门

考核维度

指标名称

权重

目标值

评分标准

得分

核保效率

核保案件处理周期

40%

平均每个案件处理时间不超过5个工作日

每超过1个工作日扣2分，最低得分为0分

核保案件按时完成率

按时完成率不低于95%

每低1%扣3分，最低得分为0分

核保系统操作准确率

系统操作错误率低于1%

每高0.1%扣2分，最低得分为0分

核保报告撰写质量

核保报告完整、准确，无重大遗漏

重大遗漏扣5分，轻微遗漏扣2分，无遗漏得满分

核保数据录入准确性

数据录入错误率低于0.5%

每高0.1%扣3分，最低得分为0分

理赔审核准确度

理赔审核准确率

35%

理赔审核准确率不低于98%

每低1%扣4分，最低得分为0分

理赔案件处理周期

平均每个理赔案件处理时间不超过7个工作日

每超过1个工作日扣2.5分，最低得分为0分

理赔争议处理率

理赔争议处理率低于3%

每高0.5%扣3分，最低得分为0分

理赔审核意见一致性

理赔审核意见与最终决定一致性达到100%

每低1%扣2分，最低得分为0分

理赔政策执行准确性

理赔政策执行准确率不低于99%

每低1%扣3.5分，最低得分为0分

合规与风险控制

合规操作符合率

15%

合规操作符合率不低于100%

每低1%扣5分，最低得分为0分

风险案件识别率

风险案件识别率不低于90%

每低1%扣2分，最低得分为0分

反欺诈案件报告数量

主动报告反欺诈案件数量不低于2起/季度

每少1起扣3分，最低得分为0分

内部审计问题发现率

内部审计问题发现率低于5%

每高1%扣2.5分，最低得分为0分

客户投诉处理质量

因核保/理赔审核引发的客户投诉率低于2%

每高0.5%扣3分，最低得分为0分

团队协作与沟通

跨部门协作效率

10%

跨部门协作问题解决时间不超过3个工作日

每超过1个工作日扣2分，最低得分为0分

信息传递准确性

信息传递错误率低于1%

每高0.1%扣2分，最低得分为0分

培训与知识分享参与度

参与培训与知识分享的次数不低于4次/季度

每少1次扣2分，最低得分为0分

团队会议参与率

团队会议参与率不低于95%

每低1%扣1分，最低得分为0分

客户沟通满意度

客户对核保/理赔审核环节的满意度评分不低于4.5分（满分5分）

每低0.1分扣2分，最低得分为0分

本考核表旨在客观评价核保专员在核保效率、理赔审核准确度、合规与风险控制、团队协作与沟通四个维度的综合表现。请根据各指标的实际完成情况，对照评分标准进行评分。权重分配分别为：核保效率40%，理赔审核准确度35%，合规与风险控制15%，团队协作与沟通10%。最终得分为各维度得分乘以权重后加总。

评分（分）

维度一

维度二

维度三

维度四

维度五

员工评分合计

上级评分

合计

最终得分

奖金系数

=(员工评分合计*30%)+(上级评分合计*70%)=

绩效面谈

直接主管签名：被考核者签名：

日期：

人力

审核

意见

上级主管

核定意见