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空气隔离护理实践指南(2025年版)

空气隔离护理是预防经空气传播病原体在医疗机构内扩散的关键措施，适用于通过直径≤5μm的气溶胶颗粒传播的感染性疾病。本指南基于最新感染控制研究成果及临床实践经验，围绕隔离场景识别、环境设置、防护装备使用、患者护理、人员管理及监测评估等核心环节，制定可操作的实践规范，旨在降低医护人员、患者及探视者的感染风险。

一、适用场景与风险评估

（一）需实施空气隔离的疾病范畴

空气隔离的核心指征为病原体的空气传播特性及患者的排菌状态。明确需空气隔离的疾病包括：

1.结核分枝杆菌感染：活动性肺结核（尤其是痰涂片阳性或耐药菌株感染）、结核性脑膜炎等，患者咳嗽、打喷嚏或进行支气管镜检查时可产生大量含菌气溶胶。

2.病毒感染性疾病：麻疹（病毒可在空气中存活2小时以上）、水痘（无免疫力接触者暴露风险极高）、重症流感（特定变异株）及SARS-CoV-2感染（高传播期或出现肺实变的患者）。

3.其他特殊病原体：如肺孢子菌肺炎（免疫抑制患者排菌时）、某些真菌性肺炎（如侵袭性曲霉菌病急性期）。

（二）风险评估要点

护理人员需动态评估患者的传播风险，重点关注：

-症状特征：剧烈咳嗽、频繁打喷嚏、氧疗（高流量或无创通气）、雾化治疗等可增加气溶胶释放的操作。

-病原体特性：查阅最新流行病学数据，确认病原体的空气传播能力（如SARS-CoV-2奥密克戎变异株的气溶胶传播效率高于原始株）。

-患者免疫状态：免疫缺陷患者（如HIV晚期、化疗后）可能排菌时间更长，需延长隔离期。

二、隔离环境设置与管理

（一）标准隔离病房要求

1.气流控制：优先使用负压病房（APCU），要求：

-房间相对于走廊的负压差≥-2.5Pa（可用压差计每日监测）；

-每小时换气次数（ACH）≥12次（结核病房需≥15次），新风量占比≥30%；

-排风口应位于患者床头上方，送风口远离床头，形成从清洁区到污染区的定向气流。

2.空间与设施：病房面积≥12㎡，配备独立卫生间（非共享），墙面、地面使用耐消毒的光滑材料（如PVC地板、环氧树脂墙面）；设置缓冲间（面积≥3㎡），用于存放防护装备及脱卸区划分。

（二）无负压病房的替代方案

当负压病房资源不足时，可采用以下临时措施：

-加强通风：使用独立新风系统或开窗（需避免穿堂风），联合高效空气过滤器（HEPA，过滤效率≥99.97%），确保每小时换气次数≥10次；

-区域划分：将患者安置于病房最远端，关闭房门，标注“空气隔离”警示标识，限制人员出入（每日仅必要护理人员进入）；

-空气消毒：每4小时使用循环风紫外线消毒机（辐照强度≥1.5W/m3）消毒30分钟，或使用过氧化氢雾化消毒（浓度5000ppm，作用30分钟）。

（三）物品与人员流动管理

-物品传递：所有进入病房的物品需经缓冲间传递窗（带紫外线消毒功能），外表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭；

-人员出入：护理人员进入前需在缓冲间完成防护装备穿戴，离开时按规范脱卸并手消毒；禁止探视，必要时通过视频通话沟通；

-转运管理：患者外出检查时需佩戴医用防护口罩（如N95），转运路径避开医护办公区、候诊区，使用专用转运车（转运后用2000mg/L含氯消毒液擦拭），缩短转运时间（≤30分钟）。

三、个人防护装备（PPE）规范使用

（一）防护装备选择与穿戴

1.基础配置：医用防护口罩（符合GB19083-2010标准）、护目镜（防雾型）或防护面屏（覆盖全脸）、一次性防护服（符合GB19082-2009标准）、双层手套（内层丁腈手套，外层乳胶手套）、鞋套（防渗透材质）。

2.穿戴流程（需在缓冲间清洁区完成）：

-手卫生（流动水+皂液清洗15秒，或75%乙醇凝胶消毒）；

-戴口罩：双手托住口罩，鼻夹朝上，覆盖口鼻及下颌，双手沿鼻夹按压塑形，做密合性测试（双手捂住口罩呼气，应无漏气；吸气时口罩内陷）；

-戴护目镜/面屏：调整位置至完全覆盖眼部，镜架与面部贴合；

-穿防护服：拉上拉链至顶部，束紧腰部、脚踝，确保无暴露；

-戴手套：外层手套完全覆盖防护服袖口，检查无破损；

-穿鞋套：覆盖至小腿中上部，与防护服裤脚贴合。

（二）脱卸流程与污染控制

脱卸需在缓冲间污染区完成，遵循“由外到内、避免接触污染面”原则：

1.外层手套：用另一只手捏住手套腕部外侧，向外翻转脱下，放入医疗废物袋；

2.鞋套：提住鞋套上口外侧，从足部褪下，避免接触内层；

3.防护服：解开腰带、拉链至腰部，双手抓住防护服肩部内侧（清