肺结节术前护理治疗个案.docVIP

右肺上叶磨玻璃结节患者术前护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，公司职员。因“体检发现右肺上叶磨玻璃结节1个月”入院。患者既往体健，无吸烟史，无家族肺部疾病史。胸部CT提示：右肺上叶尖段可见一直径约8mm的磨玻璃结节，边界尚清，密度均匀，考虑为早期肺腺癌可能性大。经多学科会诊（MDT）讨论，建议行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。患者及家属同意手术方案，于2025年10月15日收入我科。

（一）入院评估

生理评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，体重55kg。心肺听诊无异常，无咳嗽、咳痰、胸痛等症状。肺功能检查示：FEV1/FVC为85%，肺总量（TLC）正常，提示肺功能良好。

心理评估：患者对“结节”性质存在焦虑，担心术后疼痛及恢复情况，对手术效果持谨慎态度。

社会评估：患者家庭支持良好，丈夫及子女能全程陪护。

二、术前护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

焦虑：与对疾病预后、手术风险及术后恢复的担忧有关。

知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复及疾病相关知识。

潜在并发症风险：如术前呼吸道感染、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

患者及家属掌握术前准备要点及术后康复知识。

患者术前无并发症发生，以最佳状态迎接手术。

三、术前护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：责任护士主动与患者沟通，每日至少进行2次床边交流，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释疾病及手术方案，强调胸腔镜手术的微创性、安全性及良好预后。

情绪疏导：通过播放轻音乐、引导患者进行深呼吸训练等方式缓解焦虑。邀请同病区术后恢复良好的患者分享经验，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理计划制定。

（二）术前健康教育

疾病知识宣教：发放图文并茂的健康手册，讲解肺结节的性质、手术必要性及预期效果。重点说明“磨玻璃结节”早期手术的治愈率可达95%以上，减轻患者对“癌症”的恐惧。

术前准备指导：

呼吸道准备：指导患者进行腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟）、有效咳嗽排痰训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），并教会使用呼吸训练器（目标：每日3组，每组10次，每次维持5秒）。

皮肤准备：告知患者术前1日需清洁皮肤，尤其是右侧胸背部，避免使用刺激性肥皂。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐误吸。

术后康复指导：提前演示术后体位（如半坐卧位）、床上翻身、肢体活动方法，告知术后疼痛管理措施（如使用镇痛泵），减轻患者对术后不适的恐惧。

（三）术前准备与并发症预防

呼吸道管理：

每日监测体温、咳嗽咳痰情况，遵医嘱予0.9%生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，稀释痰液，预防感染。

指导患者戒烟（患者入院前偶有吸烟史），告知吸烟对术后肺功能恢复的不良影响。

深静脉血栓预防：

评估患者血栓风险（Caprini评分：2分，低危），指导其进行踝泵运动（每小时10次，每次10秒），穿医用弹力袜，避免下肢静脉穿刺。

营养支持：

指导患者术前进食高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），增强机体抵抗力。每日监测体重，确保营养状态良好。

术前检查配合：协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部增强CT等检查，及时追踪结果并向医生汇报。

（四）术前日护理

物品准备：备齐手术所需物品，如病历、影像学资料、术中用药等。

患者准备：

术前1日晚予镇静剂（地西泮5mg口服），保证充足睡眠。

术前30分钟予阿托品0.5mg肌内注射，减少呼吸道分泌物；头孢唑林钠2g静脉滴注，预防感染。

更换手术衣，去除首饰、义齿，排空膀胱。

四、护理效果评价

（一）焦虑缓解情况

患者入院时焦虑自评量表（SAS）评分为65分（中度焦虑），术前1日评分为40分（无焦虑），能主动与医护人员交流，表达对手术的期待。

（二）知识掌握情况

通过提问及回示教方式评估，患者及家属能正确演示腹式呼吸、有效咳嗽及呼吸训练器使用方法，掌握术前禁食禁饮时间及术后康复要点，知识掌握率达90%以上。

（三）并发症预防效果

患者术前体温正常，无咳嗽咳痰加重，双下肢无肿胀、疼痛，术前检查指标均在正常范围，未发生任何并发症。

五、护理体会

肺结节患者术前护理的核心在于心理支持与健康教育。通过个性化的心理疏导，可有效缓解患者焦虑；系统的健康教育能帮助患者建立正确认知，主动配合治疗。此外，术前呼吸道准备及并发症预防是保障手术顺利进行的关键。本案例中，患者在多维度护理干预下，以良好的身心状态迎接手术，为术后快速康复奠定了基础。

总结：术前护理需注重“生理-心理-社会”全方位干预，不仅要关注患者身体状况，更要重视其心理需求，通过科学、细致的护理措施，帮助患者平稳度过围手术期。