脑动脉瘤填塞术后的护理个案.docVIP

脑动脉瘤栓塞术后护理个案报告

一、病例介绍

患者张XX，女，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病史，无吸烟饮酒史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压152/95mmHg。神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈部抵抗（+），Kernig征（+），四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示“蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ级）”；全脑血管造影（DSA）提示“右侧后交通动脉动脉瘤，大小约4.2mm×3.8mm，形态不规则”。

治疗方案：入院后予脱水降颅压（甘露醇）、控制血压（乌拉地尔泵入）、抗血管痉挛（尼莫地平）等对症处理，于2025年10月15日在全麻下行右侧后交通动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术，手术过程顺利，术后安返神经外科ICU。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：术后即刻GCS评分15分，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力V级，病理征（-）。

生命体征：术后血压波动于120-135/75-85mmHg（目标血压：收缩压＜140mmHg），心率75-90次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与穿刺点：右侧股动脉穿刺点加压包扎，敷料干燥，无渗血渗液；穿刺侧下肢足背动脉搏动有力，皮肤温度、颜色正常。

实验室指标：术后血常规示Hb112g/L，PLT185×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s；肝肾功能、电解质未见明显异常。

（二）心理与社会评估

患者因突发疾病及手术应激，表现出焦虑情绪，担心术后恢复及复发风险；家属对疾病认知不足，存在紧张和担忧。患者家庭经济状况良好，家属支持度高。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：脑血管痉挛、动脉瘤再次破裂出血、穿刺点出血/血肿、下肢深静脉血栓形成、脑水肿。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

（二）护理目标

患者术后未发生严重并发症，或并发症得到及时发现与处理。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握术后康复及自我护理要点。

四、术后护理措施

（一）病情观察与监测

神经系统监测

每30分钟评估GCS评分、瞳孔变化及肢体活动情况，持续心电监护，重点观察有无头痛加重、意识障碍、肢体麻木无力、言语不清等脑血管痉挛或再出血征象。

术后第1天患者出现轻微头痛（VAS评分3分），予抬高床头30°，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服后缓解；未出现意识或瞳孔异常。

生命体征控制

血压管理：严格控制收缩压在120-140mmHg，避免血压过高导致动脉瘤破裂，或过低引起脑灌注不足。使用输液泵控制降压药物（乌拉地尔）速度，每15分钟监测血压1次，根据血压调整剂量。术后24小时后逐渐过渡为口服降压药（硝苯地平控释片），血压维持稳定。

体温监测：每4小时测体温1次，警惕术后感染或中枢性高热。患者术后体温波动于36.5-37.2℃，未发生发热。

穿刺点与下肢护理

术后平卧24小时，穿刺侧下肢制动（伸直，避免弯曲），禁止翻身或侧卧；每2小时按摩非穿刺侧肢体，预防压疮。

观察穿刺点敷料有无渗血、血肿，每小时触摸足背动脉搏动1次，观察下肢皮肤温度、颜色及感觉。术后6小时松解加压包扎带（保留弹力绷带），24小时后拆除敷料，穿刺点无出血、血肿。

鼓励患者术后6小时开始进行足趾屈伸活动，24小时后可在床上进行踝关节旋转、股四头肌收缩训练，预防深静脉血栓。

（二）并发症预防与护理

脑血管痉挛（CVS）

机制：蛛网膜下腔出血后，红细胞分解产物刺激血管壁引起痉挛，常发生于术后3-14天，是导致脑缺血、脑梗死的主要原因。

护理措施：

遵医嘱持续静脉泵入尼莫地平（5ml/h，避光输注），注意观察有无面色潮红、血压下降等不良反应（患者未出现明显不良反应）。

保证有效循环血量，避免低血容量：术后予晶体液（生理盐水）+胶体液（羟乙基淀粉）补液，维持中心静脉压（CVP）8-12cmH?O，尿量＞1500ml/d。

观察脑血管痉挛征象：如头痛加重、意识模糊、肢体偏瘫等。术后第3天患者出现一过性右侧肢体麻木（肌力Ⅳ级），考虑轻度脑血管痉挛，立即通知医生，予增加尼莫地平剂量（7ml/h）、提高血压（收缩压维持在140-150mmHg）以增加脑灌注，30分钟后症状缓解，肌力恢复至V级。

动脉瘤再次破裂出血

避免诱发因素：保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等；护理操作轻柔，避免不必要的刺激。

严格卧床休息：术后绝对卧床48小时，之后根据病情