三高共管基层防治共识PPT课件.pptxVIP

成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024版）综合防治策略与基层实践

目录第一章第二章第三章三高共管概述诊断标准与风险评估综合治疗目标

目录第四章第五章第六章药物治疗策略并发症防治基层管理实施

三高共管概述1.

高患病率与低控制率并存:我国成人高血压、糖尿病、血脂异常患病率分别达27.8%、12.4%、33.8%，但血压控制率仅67.72%，糖尿病控制率仅33.1%，显示慢性病管理存在显著缺口。三高共病加剧健康风险:≥45岁居民三病共患率达7.6%，60岁以上老年人达10.0%，多重代谢异常显著提升心脑血管事件风险（如住院费用中高血压+糖尿病占比16.6%）。基层防治亟待标准化:共识提出21条推荐意见填补基层“三高共管”空白，针对低密度脂蛋白胆固醇达标率仅6.8%的极高危人群强化分层管理策略。经济负担沉重:2020年心脑血管疾病住院总费用超2700亿元，高血压+糖尿病直接医疗费用占比达16.6%，凸显共管必要性。定义与流行病学特征

共病机制与危害三者相互影响形成恶性循环，共同加速动脉粥样硬化、血管内皮损伤及炎症反应，导致靶器官损害风险倍增。协同恶化机制糖尿病合并高血压和血脂异常时，心肌梗死风险增加6.16倍，脑卒中风险增加7.41倍。心血管风险除心脑血管事件外，还可导致慢性肾病、视网膜病变、周围血管病变及代谢相关肿瘤风险上升。多系统损害

当前基层存在血脂检测率低、健康管理不规范等问题，亟需建立标准化代谢性疾病管理中心实施全程管理。疾病管理缺口通过筛查高危人群（如血压120-139/80-89mmHg、糖尿病前期、肥胖等），可实现ASCVD的一级预防。风险早期干预一体化控制血糖、血压、血脂能显著改善预后，降低医疗成本，适合在基层推广。综合管理优势需推广TIR（血糖目标范围时间）、TTR（血压目标范围时间）等新型监测指标，优化ApoB、Lp(a)等精准检测。技术支撑需求基层防治的必要性

诊断标准与风险评估2.

单病种诊断标准整合高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；动态血压监测白天≥135/85mmHg或夜间≥120/70mmHg；家庭自测血压≥135/85mmHg。糖尿病诊断标准：典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%；无症状者需改日复查确认。血脂异常诊断标准：高胆固醇血症（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L）、高甘油三酯血症（TG≥1.7mmol/L）、低HDL-C血症（男性1.0mmol/L，女性1.3mmol/L）；ASCVD高危人群LDL-C阈值更低（高危≥2.6mmol/L，极高危1.8mmol/L）。

01结合高血压分级、糖尿病病程及并发症、血脂异常类型及水平，评估10年ASCVD风险；合并吸烟、肥胖、早发心血管病家族史者风险升级。风险分层依据02除常规血脂检测外，可评估载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白(a)等指标；糖尿病患者需监测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）以评估肾损伤风险。生物标志物应用03对中高危患者推荐颈动脉超声或冠脉钙化评分（CACS）检查，明确动脉粥样硬化负荷；必要时行踝臂指数（ABI）筛查外周动脉疾病。影像学评估04确诊患者每3-6个月复查血脂、血糖、血压控制情况，根据达标程度调整风险等级及干预强度。动态风险监测ASCVD风险评估流程

糖尿病高风险人群：糖尿病前期（空腹血糖受损、糖耐量受损或HbA1c5.7%~6.4%）、一级亲属糖尿病史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征或黑棘皮病患者。血脂异常家族史筛查：早发冠心病家族史（男性55岁，女性65岁）、家族性高胆固醇血症患者及其一级亲属，即使LDL-C未达通用阈值也需干预。高血压合并代谢异常者：BMI≥28kg/m2、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、高盐饮食或长期精神紧张人群需定期筛查血压及代谢指标。高危人群筛查要点

综合治疗目标3.

葡萄糖目标范围时间（TIR）定义：TIR指24小时内血糖维持在3.9-10.0mmol/L的时间占比，建议70%（即≥16.8小时/天），该指标能更全面反映血糖波动情况，弥补传统空腹/餐后血糖监测的局限性。临床意义与并发症关联：TIR每下降10%，微量白蛋白尿风险增加40%，视网膜病变进展风险增加64%；达标可降低颈动脉内膜增厚风险6.4%，并与周围神经功能改善独立相关。实现路径：需结合持续葡萄糖监测（CGM），通过优化饮食（低碳水化合物、高膳食纤维）、运动（每日中等强度活动）及药物方案（如二甲双胍、SG