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肩周炎评估教程

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目录

CATALOGUE

02

评估前准备

03

病史采集方法

04

体格检查步骤

05

特殊测试应用

06

诊断与记录规范

01

肩周炎概述

01

肩周炎概述

PART

定义与流行病学特征

肩周炎（冻结肩）是以肩关节囊及周围软组织粘连、僵硬为特征的慢性炎症性疾病，表现为主动和被动活动均受限，常伴随夜间疼痛。

疾病定义

高发于40-70岁人群，女性患病率高于男性（约70%），糖尿病患者发病率较普通人群高2-4倍，可能与糖代谢异常相关。

发病率与年龄分布

典型病程分为疼痛期（持续2-9个月）、僵硬期（4-12个月）和恢复期（5-24个月），部分患者可能遗留永久性功能障碍。

病程分期

疼痛特点

肩关节外展、外旋及后伸功能显著受限，表现为“梳头”“系扣”等动作困难，严重者出现“冻结”状态。

活动受限

肌肉萎缩

长期活动减少可导致三角肌、冈上肌等废用性萎缩，进一步加重功能障碍。

初期为阵发性钝痛，逐渐发展为持续性疼痛，夜间加剧，可放射至颈部和上臂；压痛点多位于肱二头肌长头肌腱或肩峰下区。

主要临床表现

相关风险因素

糖尿病、甲状腺功能异常、心血管疾病等代谢性疾病患者发病率显著升高，可能与微血管病变和慢性炎症相关。

肩部骨折、手术后长期固定或制动易引发关节囊挛缩，占继发性肩周炎病例的20%-30%。

长期重复性上肢动作（如教师、油漆工）或不良姿势（含胸驼背）可导致肩袖肌群失衡，加速退行性病变。

全身性疾病

创伤与制动史

职业与姿势因素

02

评估前准备

PART

工具与设备清单

基础测量工具

影像学设备

疼痛评估量表

记录表格与电子设备

包括卷尺、角度计、握力计等，用于精确测量肩关节活动范围、肌肉力量及肢体围度，确保数据客观性。

如视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS），用于量化患者疼痛程度，辅助判断病情严重性。

超声或便携式X光机（可选），用于排除骨折、钙化等器质性病变，需确保设备符合安全标准。

标准化评估表格用于记录病史和检查结果，平板电脑或笔记本电脑可提高数据录入效率。

环境设置标准

评估区域需隔音且独立，配备可调节高度的治疗床和座椅，确保患者体位舒适，避免因紧张影响评估结果。

隐私与舒适性

充足的自然光或柔和的照明有助于观察皮肤颜色和肌肉状态，室温维持在适宜范围以减少患者不适。

定期消毒检查工具和接触表面，急救箱和防滑垫需放置在易取用的位置，以应对突发情况。

光线与温度控制

预留足够空间供患者完成上肢功能测试（如抬臂、外展动作），避免障碍物干扰动作准确性。

无障碍空间

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消毒与安全措施

用通俗语言解释每一步骤的目的（如“接下来会测试您抬手的最大角度”），消除患者疑虑，提高配合度。

评估流程说明

指导患者准确描述疼痛性质（钝痛、刺痛）和位置，强调实时反馈的重要性，避免因耐受差异导致误判。

疼痛反馈引导

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采用开放式提问（如“疼痛在哪些动作时加重？”），避免诱导性语言，详细记录症状持续时间、诱因及既往治疗史。

病史采集技巧

明确告知评估可能带来的短暂不适，承诺保密性，并初步讨论后续治疗方向以建立信任关系。

心理支持与预期管理

患者沟通要点

03

病史采集方法

PART

疼痛史详细询问

疼痛性质与部位

需明确患者疼痛的具体位置（如肩峰下、三角肌止点等），描述疼痛性质（钝痛、刺痛、放射性疼痛等），并询问是否伴随夜间痛或静息痛加重现象。

疼痛诱因与缓解因素

记录疼痛是否与特定动作（如外展、内旋）相关，是否因寒冷、劳累诱发，以及热敷、药物等缓解方式的效果。

疼痛持续时间与演变

了解疼痛发作频率、单次持续时间，以及是否从间歇性发展为持续性，是否伴随肩关节活动范围逐渐缩小。

通过询问穿衣、梳头、提物等动作的完成难度，量化功能受限程度，常用量表包括Constant-Murley评分或DASH问卷。

功能受限评估流程

日常生活活动评估

使用量角器测量肩关节前屈、外展、内旋、外旋的主动和被动角度，若被动活动明显优于主动活动，提示可能存在肌腱撕裂或神经损伤。

主动与被动活动度对比

指导患者完成“摸背试验”“外展抗阻试验”等，观察是否诱发疼痛或无力，辅助鉴别肩袖损伤与单纯肩周炎。

特殊动作测试

既往病史与习惯分析

系统性疾病筛查

询问糖尿病、甲状腺疾病等代谢性疾病史，此类疾病可能增加肩周炎风险；心血管病史则需排除牵涉痛导致的肩部症状。

职业与运动习惯

明确是否有肩部直接外伤、骨折或手术史，此类情况可能导致继发性关节粘连，需与原发性肩周炎区分。

长期重复性上肢动作（如绘画、游泳）或姿势不良（伏案工作）可能引发慢性劳损，需结合工作环境分析致病因素。

创伤与手术史

04

体格检查步骤

PART

视诊与姿势评估

01.

观察肩部对称性

检查双侧肩部高度、肌肉轮廓是否对称，是否存