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脑干——解剖图

脑分为：大脑、间脑、小脑、脑干

脑干位于颅后窝内，在斜坡之上，

脊髓向颅腔内延伸部分

脑干结构：延髓、脑桥、中脑、网

状系统

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脑干梗塞——病因

脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症造成管腔狭窄、缺血而引发循环障碍

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延髓梗塞——病因

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延髓出血——病理

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轻症中脑出血——临床表现

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重症中脑出血——临床表现

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头痛、头晕、恶心、呕吐

意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。

交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍。

出血量极少时，也可只表现为单一脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。

轻症脑桥出血——临床表现

眼部症状：共同偏视（凝视瘫痪肢体）、霍纳征、眼震。

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出血侧额桥束核部分锥体束受损害，表现为对侧

肢体轻偏瘫伴共济失调

轻症脑桥出血——脑桥综合症

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重症脑桥出血——临床表现

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延髓出血——临床表现

延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞

咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。

Wallenberg综合症：①眩晕、呕吐、眼震；②声音

嘶哑、吞咽困难；③病变侧共济失调；④病变侧霍纳

征；⑤病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。

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试验室检验

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诊疗治疗及预后

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脑干梗塞

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1.垂直注视运动障碍

2.侧视障碍

3.一侧或双侧性瞳孔散大伴对光反射消失

因为中脑被盖结合臂或结合臂交叉损害所致，表现为小脑性共济失调。

中脑网状上行激活系统损害可出现多眠、昏睡、甚至昏迷。

共济失调

嗜睡或昏睡

复合性眼球运动障碍

中脑梗塞—临床特征

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Weber综合症

原因：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉阻塞，或二者均阻塞。

症状：1.同侧动眼神经麻痹2.对侧中枢性面神经瘫痪、舌下神经瘫痪及中枢性上下肢瘫痪（皮质脑干束、皮质脊髓束损伤）3.可出现对侧肌张力增高、强直（黑质损伤）4.对侧共济失调（皮质脑桥束损伤）

红核综合症

原因：基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞，或二者均阻塞。

症状：1.同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大2.对侧触觉、振动觉、位置觉减退（内侧丘系损害）3.对侧运动过分如震颤、舞蹈、手足徐动（红核损害）4.对侧强直，以肌张力增高多见（黑质损害）

中脑梗塞—常见综合症

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中脑被盖内侧综合症

原因：丘脑穿动脉（丘脑-下丘脑旁中央动脉）闭塞。

症状：1.连续性嗜睡（中脑首端被盖内侧网状结构和下丘脑损害）2.病灶侧动眼神经瘫3.记忆力下降、睡眠障碍、精神症状（丘脑内侧核团受损所致）4.眼震及核间性眼肌麻痹（内侧纵束损伤）5.对侧轻偏瘫（病变涉及大脑脚锥体束所致）6.共济失调（结合臂交叉损伤）

结合臂交叉综合症

原因：下丘水平旁中央动脉闭塞。

症状：唯一表现为两侧对称性严重小脑性共济失调——动作性震颤（中脑被盖部近中线部即相当于结合臂交叉部损伤）

中脑梗塞—常见综合症

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中脑梗塞—常见综合症

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不能伸舌及构音障碍

脑桥梗塞——临床特征

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脑桥前下部综合症

原因：基底动脉发出短旋支闭塞引发，病灶位于脑桥下部基底部外侧，

症状：1.同侧外展神经周围性瘫痪2.同侧面神经周围性瘫痪3.对侧痉挛性瘫痪（锥体束损伤）4.对侧躯体痛、温觉消失（脊髓丘脑侧束损伤）5.对侧触觉、位置觉及振动觉减退（内侧丘系损伤）

脑桥内侧部综合症

原因：基底动脉短旋支与旁正中支阻塞，病变位于脑桥基底部和被盖部。

症状：1.病灶侧外展及面神经麻痹2.两眼向病灶对侧凝视（外展神经副核损伤）3.对侧偏瘫，包含中枢性舌瘫（锥体系损伤）

脑桥梗塞—常见综合症

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脑桥被盖下部综合症

原因：基底动脉短旋支和长旋支阻塞

症状：1.同侧外展神经与面神经核性瘫痪2.眼球震颤、向病灶侧注视不能（内侧纵束损伤）3.对侧偏身共济失调、协同不能（小脑中脚损伤）4.对侧痛、温觉丧失（脊髓丘脑侧束损伤）5.对侧触觉、位置觉及振动觉减退（内侧丘系损伤）6.同侧软腭和咽肌节律性失常（中央被盖部损伤）

脑桥被盖上部综合症

原因：基底动脉长旋支阻塞，偶见小脑上动脉阻塞。

症状：1.同侧面部感觉消失（三叉神经纤维中止）2.同侧咀嚼肌瘫痪（三叉神经运动核损伤）