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2026年医院失血过多的应急预案及处理流程

第一章总则与风险画像

1.1制定背景

2026年起，国家卫健委将“围手术期零死亡性失血”纳入三级医院等级评审一票否决项。本院年度数据显示：创伤中心38%的24h内死亡与失血性休克直接相关，其中62%发生在入院后2h。传统“输血科—手术室—ICU”链式响应已无法满足“黄金60min”要求，亟需建立“院前—急诊—导管室—手术室—ICU”五环闭合的极速止血与复苏体系。

1.2风险分级

分级

失血量（ml）

血流动力学

意识

预计30min内恶化概率

处置时限

Ⅰ级

750

稳定

清醒

5%

常规评估

Ⅱ级

750–1500

脉压差↓

焦虑

15%

15min

Ⅲ级

1500–2000

收缩压90

淡漠

45%

10min

Ⅳ级

2000

测不出

昏迷

80%

5min

1.3目标值

①Ⅳ级患者从入院到出血控制≤30min；②输血首次交叉配血≤10min；③大量输血方案（MTP）启动到第一袋血出库≤5min；④24h内用血相关急性肺损伤（TRALI）发生率0.3%；⑤30天病死率较2025年下降25%。

第二章组织与职责

2.1指挥中心

由值班副院长（A角）+急诊科主任（B角）组成“失血应急双指挥”，常驻急诊CT室旁“出血应急舱”，拥有药房、检验、血库、手术室、导管室、后勤的实时调拨权。

2.2六组一队

组别

核心岗位

人数

定位

关键授权

红组

创伤外科主治

1

出血源头控制

可越级调手术室

黄组

介入放射主治

1

微创止血

可越级调导管室

蓝组

麻醉科高年资

1

复苏序列

可越级调ICU床位

绿组

输血科24h值班

1

血液管理

可越级发放O型Rh-血20U

紫组

检验科生化岗

1

即时血气

可越级发布危急值

橙组

后勤保障

2

电梯、气动物流

可越级停手术电梯专梯

快反队

急诊护士3人

3

穿刺、加温、记录

可越级调用加温加压仪5台

2.3值班循环

采用“N-1-1”模式：每日夜班预留1套手术间、1套导管室、1组ICU空床，仅听令于指挥中心，任何科室不得提前占用。

第三章预警与启动

3.1预警触发

院前120传输生命体征单若满足以下任一条件，即自动推送“红色失血”码至指挥中心大屏：

①收缩压90mmHg且心率120次/分；②院前红细胞压积30%；③超声FAST阳性且腹腔游离液2cm。

3.2院内分级启动

场景

启动口令

广播区域

自动联动

Ⅲ级

“三级出血蓝码”

急诊、血库、检验

预留6U红细胞

Ⅳ级

“四级出血红码”

全院广播

MTP直接启动、手术电梯归位、手术室升温至40℃

3.3信息同步

指挥中心0.5min内推送企业微信“出血卡片”至六组一队手机，卡片含：患者3张照片（面部、创伤部位、FAST图）、生命体征趋势、预计30min内所需资源清单。

第四章现场处置流程

4.1急诊舱5min清单

①护士A：双侧16G留置针+加温晶体30ml/kg；②护士B：采血6管（2管柠檬酸钠、1管EDTA、1管肝素、2管快速生化）；③医师A：床旁eFAST评估胸腔、心包、腹腔、骨盆；④医师B：启动MTP，扫码取血；⑤后勤：气动物流直达2个加温加压仪。

4.2输血加速

步骤

传统耗时

2026目标

关键技术

交叉配血

25–30min

≤10min

电子交叉+微柱凝胶预灌

第一袋血出库

10–15min

≤5min

轨道机器人+血库前置冷柜

床旁加温

无

37–40℃

干式加温6L/min

4.3止血决策树

```mermaid

graphTD

A[入院5mineFAST]--|阳性|B{盆腔/腹腔}

B--|YES|C[介入导管室15min]

B--|NO|D{胸腔/心包}

D--|YES|E[胸腔闭式引流+胸外科]

D--|NO|F{四肢/骨盆}

F--|YES|G[损伤控制骨科30min]

F--|NO|H[隐匿出血:CT造影]

```

4.4损伤控制性复苏（DCR）

①血浆：红细胞：血小板=1:1:1，每循环6U红细胞附带6U血浆+1治疗量血小板；②允许性低血压收缩压80–90mmHg；③钙离子≥1.0mmol/L；④纤维蛋白原≥1.5g/L，若低于即给予4g纤维蛋白原浓缩物；⑤血气每10min一次，维持pH≥7.2、BE-6。

4.5保温

设置“体温警戒线”：核心温度35℃即强制暂停手术，启用升温毯+输液