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春/季/传/染/病/预/防PPT日期：2025院内感染防控手册

-第一章手卫生管理第三章医疗废物处理第四章外来人员管理第五章质量改进机制第六章培训与宣传第七章沟通与协作第八章教育培训制度第九章与社区协同第十章监督与考核第二章隔离管理第11章信息化管理第12章安全防护设施第13章多学科协作

PART1春/季/传/染/病/预/防高风险区域管理

高风险区域管理区域划分1医院应设立不同感染风险等级的区域，明确标识高风险区域(如ICU、手术室、感染科等)防护措施2高风险区域需加强环境消毒频次，配备专用防护设备人员管理3医护人员进入高风险区域需严格穿戴防护服、口罩、手套等，并限制非必要人员进入

PART2春/季/传/染/病/预/防手卫生管理

手卫生管理全院范围内配备足量洗手池、速干手消毒剂，重点区域每床旁需设置手消设备医护人员需遵循两前三后原则(接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后)执行手卫生设立手卫生观察组，定期抽查依从性并公示结果，纳入绩效考核监督机制规范执行设施配备设施配备规范执行监督机制

PART3春/季/传/染/病/预/防隔离管理

隔离管理根据传播途径(接触、飞沫、空气)实施单间隔离、同病种集中隔离或负压病房隔离分类隔离隔离病房需明确张贴警示标识，限制人员出入标识系统为隔离患者提供专用诊疗器械，医护人员需按风险等级选用N95口罩、护目镜等防护用品

PART4春/季/传/染/病/预/防医疗器械消毒与灭菌

医疗器械消毒与灭菌制定器械清洗、消毒、灭菌标准化流程，优先选择高温高压灭菌方式定期进行生物监测与化学指示卡测试，确保灭菌效果达标消毒供应中心人员需持证上岗，每季度复训考核流程规范质量监测人员培训

PART5春/季/传/染/病/预/防医疗废物处理

医疗废物处理密闭运输、定点存放，交接记录完整可追溯终末处理委托有资质机构进行无害化处置，严禁混入生活垃圾严格区分感染性、损伤性、化学性废物，使用专用包装物与容器分类收集转运要求

PART6春/季/传/染/病/预/防环境清洁与患者卫生

环境清洁与患者卫生1清洁频次：病房每日至少2次常规清洁，高频接触表面(门把手、床栏等)每4小时消毒1次终末消毒：患者出院后需进行彻底终末消毒，包括空气、物体表面及织物患者指导：提供个人卫生宣教材料，督促患者勤洗手、佩戴口罩23

PART7春/季/传/染/病/预/防人员培训与健康监测

人员培训与健康监测培训内容健康档案暴露处置涵盖标准预防措施、职业暴露处置、新发传染病防控等，每年不少于8学时建立医护人员免疫接种档案(如乙肝疫苗)，定期筛查结核等职业感染明确针刺伤等暴露后的报告流程与预防用药方案

PART8春/季/传/染/病/预/防感染监测与预警

感染监测与预警院感系统实时录入感染病例，暴发事件需2小时内上报主管部门耐药菌管理对MRSA、CRE等多重耐药菌实施主动筛查与接触隔离采用国家标准定义医院感染病例，48小时后发生的感染纳入监测病例定义数据上报

PART9春/季/传/染/病/预/防外来人员管理

外来人员管理发热或呼吸道症状者禁止探视，重症患者限1人陪护且需核酸阴性证明设置独立探视通道，与医疗区域物理分隔为必要访客提供一次性隔离衣、鞋套等装备访客管控动线规划防护配备

PART10春/季/传/染/病/预/防质量改进机制

质量改进机制院感科联合护理部、总务科等成立专项整改小组对照JCI等国际标准优化流程，定期开展模拟演练每季度开展院感质量检查，分析根因并制定改进计划PDCA循环标杆管理多部门协作

PART11春/季/传/染/病/预/防药物与医疗用品管理

药物与医疗用品管理药物需分类存放，定期检查有效期，防止过期药品使用药物存储确保医疗用品采购正规渠道，严格审核供应商资质医疗用品采购选用有卫生许可证的消毒产品，并定期检查其有效性消毒产品

PART12春/季/传/染/病/预/防培训与宣传

培训与宣传010302定期培训：院内感染防控知识应纳入新员工入职培训及全员周期性培训内容健康教育：对患者及家属开展感染防控健康教育，提高其依从性宣传教育：通过院内宣传栏、电子屏、微信公众号等多种形式，普及感染防控知识

PART13春/季/传/染/病/预/防疫情应对与物资储备

疫情应对与物资储备010302应急预案：制定院内感染暴发应急预案，明确各部门职责与工作流程协作机制：与卫生行政部门、疾控中心等建立信息共享与协作机制，共同应对疫情物资储备：储备足够的防护用品、消毒产品、救治药品等应急物资

PART14春/季/传/染/病/预/防监督检查与持续改进

监督检查与持续改进010302内审制度：建立院内感染防控内审制度，定期对各项工作进行自查与评估反馈与追踪：对存在的问题及时反馈并追踪整改结果，确保各项措施落到实处第三方评估：邀请专