脑卒中病历书写范文.docx

脑卒中病历书写范文

患者张某某，男性，68岁，退休教师，主因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”于2023年10月15日10:30由急救车送入我院急诊。患者家属代述病史，意识欠清，问答不切题，可靠程度中等。

现病史：患者今日晨起7:00如厕时无明显诱因突感右手持物不稳，筷子掉落，未予重视；约7:20家属发现其言语含糊，吐字不清，右侧下肢行走拖曳，扶持时右下肢无力，无法抬离地面；7:40患者右侧上肢完全不能抬举，右手无抓握动作，右侧下肢不能站立，伴口角左偏，流涎，无头痛、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体抽搐及意识丧失。家属立即拨打120，外院急救车8:00到达，测血压185/105mmHg，随