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2025年老年医学常见慢性病诊疗综合应用试题及答案解析

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.患者男，78岁，高血压20年，近3个月出现晨峰收缩压≥180mmHg，夜间平均收缩压下降10%，动态血压监测提示非杓型曲线。首选的降压药物调整策略是（）

A.睡前加用α受体阻滞剂

B.将原有ACEI改为晨间服用

C.睡前加用长效钙拮抗剂

D.将原有β受体阻滞剂改为晚间服用

E.停用利尿剂避免夜间排尿

答案：C

解析：非杓型血压提示夜间血压负荷高，睡前加用长效钙拮抗剂可恢复昼夜节律，降低晨峰血压，减少心脑血管事件。

2.关于老年2型糖尿病合并心衰患者使用SGLT2抑制剂，下列说法正确的是（）

A.可加重骨质疏松骨折风险，应避免

B.可减少心衰住院率，且与降糖效果无关

C.需停用袢利尿剂防止低血压

D.禁用于eGFR45ml/min者

E.可诱发酮症酸中毒，需每日监测血酮

答案：B

解析：DAPAHF、EMPERORReduced等研究证实，SGLT2抑制剂在非糖尿病心衰人群同样获益，其减少心衰住院与降糖作用脱钩。

3.患者女，82岁，房颤、CHA?DS?VASc=5分，HASBLED=3分，肌酐清除率28ml/min，拟行PCI。抗栓方案应选择（）

A.华法林INR2.02.5+氯吡格雷75mg/日，12个月后单用华法林

B.利伐沙班15mgqd+阿司匹林100mg/日，6个月后单用利伐沙班

C.达比加群110mgbid+替格瑞洛90mgbid，12个月后单用达比加群

D.华法林INR2.03.0+替格瑞洛90mgbid，终身联用

E.利伐沙班10mgqd单药，不联用抗血小板药

答案：A

解析：高龄高出血风险且肾功能差，三联缩短至12个月并降低INR目标，可兼顾卒中预防与出血控制。

4.老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期吸入糖皮质激素（ICS）的最主要指征是（）

A.FEV?50%预计值

B.既往1年≥2次急性加重伴嗜酸粒细胞≥300/μl

C.合并支气管扩张

D.合并肺动脉高压

E.合并骨质疏松

答案：B

解析：血嗜酸粒细胞≥300/μl提示ICS敏感型炎症，可减少急性加重，避免不必要ICS致肺炎风险。

5.患者男，80岁，帕金森病8年，出现“剂末现象”伴异动症，UPDRSIV评分4分。首选调整药物为（）

A.增加左旋多巴单次剂量

B.加用金刚烷胺

C.加用COMT抑制剂恩他卡朋

D.加用苯海索

E.改用左旋多巴/卡比多巴控释片

答案：C

解析：COMT抑制剂延长左旋多巴半衰期，改善剂末现象且不增加峰值异动症风险。

6.老年高脂血症患者，LDLC2.9mmol/L，合并冠心病，已用最大耐受阿托伐他汀40mg/日，LDLC未达标。下一步应（）

A.加用依折麦布10mg/日

B.改用瑞舒伐他汀20mg/日

C.加用普罗布考

D.加用非诺贝特

E.改用血脂吸附治疗

答案：A

解析：IMPROVEIT研究证实，依折麦布联合他汀可进一步降低LDLC并减少事件，老年人耐受性好。

7.老年骨质疏松患者，既往食管狭窄，不宜口服双膦酸盐，静脉唑来膦酸首次输注后36h出现发热38.5℃、肌痛，CRP升高。正确处理是（）

A.立即再次输注唑来膦酸脱敏

B.改用口服阿仑膦酸钠

C.改用皮下注射地舒单抗60mg每6个月

D.改用雷洛昔芬

E.停用所有抗骨松药物

答案：C

解析：急性期反应为唑来膦酸常见副作用，再次给药可重复出现；地舒单抗为RANKL抑制剂，不经肾排泄，无急性期反应，适合该患者。

8.老年男性，85岁，夜尿≥3次，前列腺体积45ml，PVR120ml，IPSS24分。首选治疗药物为（）

A.坦索罗辛+非那雄胺

B.单用非那雄胺

C.单用坦索罗辛

D.索利那新

E.米拉贝隆

答案：A

解析：前列腺体积40ml且IPSS重度，α阻滞剂联合5α还原酶抑制剂可快速缓解症状并延缓进展。

9.老年女性，83岁，抑郁症状，GDS15=8分，既往跌倒2次，心电图QTc490ms。可首选的抗抑郁药为（）

A.舍曲林

B.帕罗西汀

C.西酞普兰

D.文拉法辛

E.米氮平

答案：E

解析：米氮平去甲肾上腺素及特异性5HT能作用，抗胆碱能低，镇静作用减少夜间觉醒，对QTc影响小，跌倒风险