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炭疽诊疗与防控指南（2025年版）

一、病原学特征

炭疽的病原体为炭疽芽胞杆菌（Bacillusanthracis），属革兰氏阳性粗大杆菌，无鞭毛，需氧或兼性厌氧。在宿主体内或含血清的培养基中可形成荚膜，荚膜多糖是重要毒力因子，能抵抗宿主吞噬细胞的吞噬作用。在外界环境中（如土壤、动物尸体），该菌可形成圆形或椭圆形芽胞，位于菌体中央或略偏，芽胞对热、干燥、紫外线及一般消毒剂有极强抵抗力：100℃干热需1小时灭活，在自然土壤中可存活数十年，在皮毛中存活2-3年；但对含氯消毒剂（如5%次氯酸钠）、过氧乙酸（0.5%）、环氧乙烷等敏感，高压蒸汽灭菌（121℃，20分钟）可彻底杀灭。

二、流行病学要点

（一）传染源

主要为感染炭疽杆菌的草食动物（牛、羊、马、骆驼等），其次是带菌动物。病死畜的血液、分泌物、排泄物及组织中含大量细菌，若处理不当（如随意丢弃、剥皮、食用），可污染环境、水源或直接接触传播。此外，染菌的动物产品（如皮毛、骨粉、生肉）也可作为间接传染源。

（二）传播途径

1.皮肤接触传播（最常见）：接触病畜或其产品（如剥皮、屠宰、搬运）时，细菌或芽胞通过皮肤微小破损侵入，占所有病例的95%以上。

2.吸入传播：吸入带芽胞的气溶胶（如处理动物皮毛时产生的粉尘）可引发肺炭疽，多见于毛纺、制革等工业环境。

3.消化道传播：食用未煮熟的染菌肉类、乳制品，或被污染的水，可导致肠炭疽。

4.实验室感染：实验室操作中因防护不当接触菌株或芽胞，偶见报告。

（三）易感人群

普遍易感，职业暴露人群为高危群体，包括牧民、兽医、屠宰工、动物产品加工者、实验室工作人员等。未接种疫苗者感染后病情多较严重。

三、临床表现与分型

炭疽的潜伏期通常为1-5天（最短12小时，最长可达2周），根据感染途径和部位分为以下类型：

（一）皮肤炭疽（占95%）

好发于暴露部位（面、颈、手、前臂）。初始为无痛性丘疹或斑疹，24-48小时内发展为水疱（直径1-3cm），周围组织显著水肿（非凹陷性）；3-5天后水疱破溃形成溃疡，中心出现黑色焦痂（直径1-5cm），周围有小水疱环绕，疼痛不明显（特征性表现）。局部淋巴结肿大伴压痛。少数病例（约5%）可因未及时治疗进展为败血症或脑膜炎。

（二）肺炭疽（最凶险）

多为吸入感染，起病急骤，分两期：

-前驱期（1-2天）：类似流感，表现为低热、干咳、乏力、胸痛，易被误诊。

-急进期：突发高热（39℃）、呼吸窘迫（呼吸频率30次/分）、胸闷、咯血（血性痰）、发绀；可伴胸腔积液（多为血性）、纵隔增宽（X线特征）。病情进展迅速，常因呼吸衰竭、感染性休克于24-48小时内死亡，死亡率高达80%-100%。

（三）肠炭疽（少见）

因摄入染菌食物引起，分两型：

-急性胃肠炎型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（水样便），病程短（1-3天），多可自愈。

-急腹症型：剧烈腹痛、腹胀、呕吐（含血性物）、血便；腹部压痛、反跳痛，可伴腹水（血性）；常因肠穿孔、败血症死亡，死亡率约50%。

（四）炭疽性脑膜炎（继发）

多由各型炭疽继发血行播散引起，发生率约5%。表现为剧烈头痛、呕吐（喷射性）、意识障碍（嗜睡、昏迷）、抽搐；脑膜刺激征阳性（颈强直、克氏征阳性）。脑脊液呈血性，压力升高，细胞数增多（以中性粒细胞为主）。病情进展极快，死亡率90%。

（五）炭疽败血症

多继发于皮肤炭疽（未及时治疗）、肺炭疽或肠炭疽，表现为高热（稽留热）、寒战、皮肤瘀斑、休克（血压90/60mmHg）、多器官功能衰竭（肝、肾、凝血功能障碍）。血培养可检出炭疽杆菌，D-二聚体显著升高（提示DIC）。

四、诊断标准与流程

（一）临床诊断

需结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断：

-流行病学史：病前2周内接触过病畜、死畜或其产品（皮毛、肉类等）；或暴露于可能被芽胞污染的环境（如毛纺厂、实验室）。

-典型表现：皮肤无痛性焦痂伴周围水肿；肺炭疽的“流感样前驱期+急进性呼吸衰竭”；肠炭疽的血便或急腹症；脑膜炎的血性脑脊液。

（二）实验室诊断

1.病原学检测（确诊依据）：

-涂片镜检：取皮肤分泌物、痰液、血液、脑脊液或病灶组织，革兰氏染色可见革兰氏阳性粗大杆菌（呈链状排列，如竹节状），荚膜染色可见明显荚膜。

-细菌培养：样本接种于血琼脂平板（37℃，24小时），可见灰白色、边缘不整、呈卷发状的菌落；挑取菌落行噬菌体裂解试验或串珠试验（加入青霉素G后菌体膨胀呈串珠状）可确认。

-分子生物学检测：实时荧光PCR检测pagA（保护性抗原基因）或capBCAD（荚膜基因），敏感性高（可检测到10个芽胞/ml），适用