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十二指肠溃疡诊疗指南(2025年版)

十二指肠溃疡（DuodenalUlcer，DU）是消化性溃疡的主要类型之一，以十二指肠球部黏膜缺损穿透黏膜肌层为特征，主要表现为周期性上腹痛。其发病与胃酸-胃蛋白酶侵袭作用增强、黏膜防御修复能力减弱密切相关，幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染和非甾体抗炎药（Non-steroidalAnti-inflammatoryDrugs，NSAIDs）使用是两大核心致病因素。本指南基于近年循证医学证据及临床实践进展，围绕诊断、治疗及管理全流程提出规范化建议。

一、流行病学与危险因素

全球十二指肠溃疡年发病率约为0.1%-0.3%，我国流行病学调查显示，近10年发病率呈下降趋势，但Hp高感染地区（如农村、欠发达地区）仍为高发人群。Hp感染与DU的因果关联明确，约90%的初发DU患者存在Hp感染；NSAIDs相关DU占比约15%-30%，随人口老龄化及慢性疼痛、心脑血管疾病患者增多，该比例呈上升趋势。其他危险因素包括：长期吸烟（尼古丁抑制胰液分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌）、过量饮酒（直接损伤黏膜）、精神应激（通过神经内分泌途径增加胃酸分泌）及遗传易感性（如HLA-B5、HLA-DR7基因携带者风险升高）。

二、临床表现与并发症

（一）典型症状

上腹痛为核心症状，特征性表现为：①节律性：空腹痛（餐后2-4小时）、夜间痛（凌晨1-3点），进食或服用抗酸剂后缓解；②周期性：发作期与缓解期交替，秋冬、冬春之交易发；③部位：剑突下偏右，可放射至背部；④性质：钝痛、灼痛或饥饿样痛。部分患者可伴反酸、嗳气、上腹饱胀等非特异性症状。

（二）非典型表现

约10%-15%患者无典型腹痛，尤其见于老年患者、NSAIDs相关溃疡及长期使用质子泵抑制剂（ProtonPumpInhibitors，PPI）者，仅表现为纳差、乏力、贫血（隐性出血）或体重下降。

（三）并发症

1.出血：最常见并发症（发生率15%-20%），表现为黑便（出血量50ml）、呕血（胃内积血250ml），严重者伴头晕、心悸、血压下降等休克症状。

2.穿孔：急性穿孔占1%-5%，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹，伴腹肌紧张、压痛反跳痛（“板状腹”），立位腹平片可见膈下游离气体。

3.幽门梗阻：发生率约2%-4%，多因溃疡周围炎症水肿或瘢痕收缩引起，表现为餐后饱胀、呕吐（含宿食，无胆汁），严重者出现脱水、低钾低氯性碱中毒。

三、诊断标准与评估

（一）初步筛查

1.症状评估：结合腹痛节律性、周期性特点及危险因素（Hp感染史、NSAIDs/激素用药史、吸烟饮酒史）。

2.实验室检查：血常规（贫血提示慢性出血）、便潜血（阳性提示活动性出血）、血清胃泌素（升高需排除胃泌素瘤）。

（二）确诊检查

1.胃镜检查：为诊断金标准，可明确溃疡部位（95%位于球部前壁）、大小（多≤1cm，2cm为巨大溃疡）、形态（圆形/椭圆形，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿），同时取组织行Hp检测（快速尿素酶试验+组织学检查）及活检（排除恶性病变，DU极少癌变）。

2.上消化道钡餐造影：适用于无法耐受胃镜者，可见龛影（突出于肠腔外的钡斑），但无法观察黏膜细节及取活检，敏感性和特异性低于胃镜。

（三）Hp检测

1.侵入性检测（胃镜时同步进行）：

-快速尿素酶试验：操作简便、成本低，敏感性85%-95%，特异性95%-99%；

-组织学检查（Warthin-Starry银染或免疫组化）：可直接观察Hp形态，准确性高；

-细菌培养：需严格厌氧环境，主要用于药敏试验。

2.非侵入性检测：

-13C/14C尿素呼气试验（UBT）：敏感性95%-98%，特异性98%-100%，为根除治疗后复查首选（需停用PPI≥2周、抗生素≥4周）；

-粪便Hp抗原检测（SAT）：适用于儿童、孕妇及胃镜禁忌者，敏感性85%-95%，特异性90%-95%；

-血清学检测：仅反映曾感染，不能判断现症感染及根除效果，临床应用受限。

四、治疗原则与方案

（一）一般治疗

1.生活方式干预：戒烟（吸烟可降低PPI疗效，增加复发率）；限制酒精（每日乙醇摄入20g）；避免NSAIDs（如必须使用，选择COX-2选择性抑制剂并联用PPI）；规律饮食（避免暴饮暴食及辛辣、过酸食物）；心理调节（焦虑抑郁者可予认知行为治疗或短期使用抗焦虑药物）。

2.基础用药：腹痛明显者可短期使用抗酸剂（如铝碳酸镁）缓解症状，但不可替代PPI。

（二）抗Hp治疗

所有Hp阳性DU患者均需根除治疗（除非存在禁忌），以降低复发率（未根除者年复发率80%-90%，根除后降至5%-10%）。

1.一线方案：铋剂四联