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接触隔离护理实践指南(2025年版)

接触隔离是预防和控制经直接或间接接触传播病原体感染的关键措施，适用于多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE）、肠道感染（如艰难梭菌）、皮肤/黏膜感染（如脓疱疮、带状疱疹）及呼吸道合胞病毒等病原体所致感染的患者护理。本指南基于循证医学证据及临床实践优化，聚焦核心操作环节，涵盖隔离措施、防护设备使用、环境管理、患者护理及人员培训等关键内容，旨在为临床提供标准化、可操作的实践指导。

一、隔离措施实施要点

（一）分区管理与标识规范

接触隔离患者应安置于单间病房；若无单间，需与同病种患者同住（排除不同病原体感染），床间距≥1.2米。病房需明确划分清洁区（如治疗车放置处、计算机工作站）、潜在污染区（如护士站与病房过渡区域）、污染区（患者床旁、卫生间），区域间设置物理屏障（如移动屏风）。

标识系统采用统一标准：病房门张贴蓝色圆形标识（直径15cm），中央标注“接触隔离”及病原体缩写（如MRSA），下方附加“进入前请穿隔离衣、戴手套”提示语。标识需定期检查，确保清晰无破损。

（二）人员出入管理

仅必要医护人员进入隔离病房，限制实习、进修人员非必需接触。确需进入时，需经带教老师评估并全程指导。访客需签署《接触隔离防护知情同意书》，由护士指导穿戴一次性隔离衣、手套，限制停留时间（≤30分钟），禁止触碰患者床栏、床头柜等物体表面。儿童、孕妇及免疫功能低下者禁止探视。

二、个人防护装备（PPE）使用规范

（一）PPE选择与穿戴

接触患者前，根据操作风险分级选择PPE：

-低风险操作（如生命体征测量、口服给药）：医用外科口罩+清洁手套（非无菌）+长袖隔离衣（一次性，防水材质）。

-中高风险操作（如伤口换药、吸痰、处理排泄物）：医用防护口罩（N95及以上）+护目镜/防护面屏+无菌手套+防渗隔离衣（穿至脚踝，袖口紧束）。

穿戴流程需严格遵循“从清洁到污染”原则：洗手→戴口罩（调整鼻夹）→戴护目镜（确保无间隙）→穿隔离衣（系紧颈部、腰部系带）→戴手套（覆盖隔离衣袖口）。穿戴后需自查：口罩密合性（双手按压鼻夹，呼气无漏气）、隔离衣覆盖全面性（无暴露皮肤）、手套无破损（轻捏指尖检查）。

（二）脱卸与手卫生

脱卸需在潜在污染区完成，遵循“从污染到清洁”顺序：

1.摘手套（一手捏住另一手套外侧面，翻转脱下，避免接触内层）；

2.脱隔离衣（解开腰部、颈部系带，自肩部向前反折，污染面向内包裹，手仅接触清洁面）；

3.摘护目镜/面屏（手避免接触污染面，从头部后方摘取）；

4.摘口罩（手仅接触耳带，避免触碰口罩外层）；

5.流动水洗手（七步洗手法，≥40秒）或使用速干手消毒剂（含醇类，作用时间≥30秒）。

脱卸过程中若手套破损，需立即停止操作，在污染区脱除破损手套，重新洗手并更换新手套后继续；若隔离衣被血液/体液污染，需及时更换，避免二次污染。

三、环境清洁与消毒管理

（一）日常清洁流程

隔离病房需每日2次（晨间、晚间护理后）进行湿式清洁，采用“由上至下、由清洁到污染”顺序：

1.清洁区：治疗车、计算机键盘→使用500mg/L含氯消毒液（艰难梭菌污染时改用2000mg/L）擦拭，作用10分钟后用清水擦拭。

2.潜在污染区：护士站台面、治疗盘→重点擦拭高频接触点（如门把手、电话），消毒液浓度同清洁区。

3.污染区：床栏、床头柜、呼叫按钮→使用专用清洁工具（分区标记：红色为污染区，蓝色为清洁区），每擦拭1个物体表面后更换清洁布，避免交叉污染。患者卫生间需每日3次清洁（如厕后、晨间、晚间），便器用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗后备用。

（二）终末消毒要求

患者转出或出院后，需执行终末消毒：

1.空气消毒：关闭门窗，使用紫外线灯照射（1.5W/m3，照射60分钟）或过氧化氢雾化消毒（5000ppm，作用30分钟）。

2.物体表面：所有家具、设备（如监护仪、输液泵）用2000mg/L含氯消毒液擦拭，重点处理床单元（床垫用防水罩覆盖，拆除后用消毒液喷洒，作用30分钟）。

3.织物处理：患者使用的床单、被罩放入专用黄色袋（标注“接触隔离”），密闭转运至洗衣房，采用高温清洗（70℃，30分钟）+含氯消毒液（500mg/L）浸泡15分钟。

（三）医疗废物管理

隔离病房内医疗废物需双层黄色垃圾袋包装，第一层袋口扎“鹅颈结”，第二层袋外粘贴“接触隔离”警示标签。锐器（如针头、刀片）放入专用锐器盒（装至3/4满时封闭）。转运时使用专用推车（每日清洁消毒），与其他医疗废物分开运送至暂存点，交接记录需注明病原体类型。

四、患者护理核心操作