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2026年云南曲靖市第一人民医院神经内科专项试题(附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的时间窗（阿替普酶）通常为发病后几小时内？

A.3小时

B.4.5小时

C.6小时

D.12小时

2.癫痫持续状态的首选治疗药物是？

A.苯妥英钠

B.丙戊酸钠

C.地西泮（静脉注射）

D.卡马西平

3.帕金森病患者典型的步态特征是？

A.剪刀步态

B.醉酒步态

C.慌张步态

D.跨阈步态

4.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者脑脊液检查的典型表现是？

A.白细胞计数显著升高，蛋白正常

B.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高）

C.糖和氯化物降低

D.多核细胞为主的白细胞升高

5.短暂性脑缺血发作（TIA）的神经功能缺损症状持续时间通常不超过？

A.1小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.脑出血的常见病因包括？

A.高血压动脉硬化

B.脑动静脉畸形

C.淀粉样脑血管病

D.凝血功能障碍

2.阿尔茨海默病的核心临床表现包括？

A.进行性记忆减退（尤其是近事记忆）

B.视空间障碍（如迷路）

C.失语（命名性失语为主）

D.肢体震颤

3.脊髓压迫症的典型表现包括？

A.神经根性疼痛（早期）

B.病变节段以下运动、感觉障碍

C.尿便功能障碍

D.脑脊液蛋白降低

4.偏头痛的常见诱发因素包括？

A.睡眠不足

B.饮酒（尤其是红酒）

C.强光刺激

D.高盐饮食

5.重症肌无力的临床特征包括？

A.肌肉无力呈“晨轻暮重”

B.新斯的明试验阳性

C.累及眼外肌时出现上睑下垂

D.肌电图示低频重复电刺激波幅递减

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述急性脊髓炎与脊髓压迫症的鉴别要点。

2.列举癫痫患者抗癫痫药物的使用原则。

3.简述急性脑梗死的静脉溶栓治疗禁忌证。

四、病例分析题（25分）

患者男性，65岁，有高血压病史10年（未规律服药），糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。2小时前晨起时突发左侧肢体无力，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍。查体：BP180/105mmHg，神清，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧巴氏征阳性，右侧肢体肌力5级，感觉检查未见明显异常。急诊头颅CT未见高密度影。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）

（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（7分）

（3）请提出当前的治疗原则。（10分）

答案

一、单项选择题

1.B2.C3.C4.B5.B

二、多项选择题

1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD

三、简答题

1.急性脊髓炎与脊髓压迫症的鉴别要点：

起病：急性脊髓炎起病急（数小时至数天）；脊髓压迫症起病较缓（数周至数月）。

症状进展：急性脊髓炎为横贯性脊髓损害，症状迅速达到高峰；脊髓压迫症多为进行性加重，可先有神经根痛，后出现脊髓半切或横贯性损害。

影像学：急性脊髓炎MRI可见脊髓水肿、增粗，T2高信号；脊髓压迫症可见脊髓受压（如肿瘤、椎间盘突出等占位病变）。

脑脊液：急性脊髓炎蛋白轻度升高，细胞数可升高；脊髓压迫症蛋白显著升高，梗阻时呈“黄变”，细胞数多正常。

2.癫痫患者抗癫痫药物使用原则：

早期用药：首次发作后若有再发风险（如脑部结构异常、脑电图示癫痫波）应开始治疗。

单药治疗：首选单药，从小剂量开始，逐渐加量至有效或最大耐受量。

个体化治疗：根据癫痫发作类型、综合征分类选择药物（如部分性发作选卡马西平，全面强直-阵挛发作选丙戊酸钠）。

规律用药：固定服药时间，避免漏服。

缓慢减停药：完全控制2-5年后，在医生指导下缓慢减量（半年至1年以上），避免突然停药诱发癫痫持续状态。

3.急性脑梗死静脉溶栓（阿替普酶）禁忌证：

近3个月内有脑出血、脑梗死或重大头颅外伤史；

颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；

近1周内有不易压迫部位的动脉穿刺；

血压未控制（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）；

血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；

凝血功能异常（INR＞1.7，血小板＜100×10?/L）；

症状快速缓解或轻微；

妊娠；

过去48小时内使用过低分子肝素且APTT延长。

四、病例分析题

（1）最可能诊断：急性缺血性卒中（左侧大脑中动脉供血区脑梗死）。

需鉴别疾病：脑出血（头颅CT已排除）、短暂性脑缺血发作（症状持续未缓解）、脑肿瘤卒中、低血糖或高血糖所致神经功能缺损（需测血糖）。

（2）进一步检查：

头颅MRI+DWI（明确梗死灶及责任血管）；

颈部血管超声+经颅多普勒（评估