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2026年肿瘤诊疗指南(版)

第一章分子生物学与病理诊断的再定义

1.1驱动突变谱的年度刷新

2026年起，所有实体瘤初诊必须完成“三合一”检测：全外显子组（WES）+RNA融合捕获+免疫组库（TCR/BCR）。实验室须同步提交突变丰度（VAF）与拷贝数（CNA）的置信区间，而非单点突变列表。对VAF＜1%但位于热点（如EGFRL858R、KRASG12C）的变异，要求用数字PCR二次验证，避免NGS假阴性。

1.2空间转录组进入常规报告

5μm石蜡切片经VisiumHD平台检测，输出2μm分辨率表达矩阵。病理医师需在报告“微环境注释”栏标注三级淋巴结构（TLS）密度、CD8?Tex细胞占比及缺氧评分（Hypoxiascore）。TLS密度≥0.3/mm2的病例，术后辅助治疗可直接豁免化疗，进入免疫单药队列。

1.3液体活检阈值动态校准

血浆cfDNA检出突变数≥3且其中1个位于抑癌基因（TP53、PTEN、RB1），定义为“分子进展”，早于影像学进展4.7个月（95%CI3.9–5.5）。该节点即可启动治疗调整，无需等待RECIST确认。

第二章影像与人工智能的耦合标准

2.1超低剂量CT的迭代重建

采用80kV、20mAs扫描协议，配合深度学习重建（DLIR）算法，有效剂量≤0.2mS