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急性心梗急性期护理2026

核心护理原则

遵循《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南（2023版）》，以“快速开通堵塞血管、缓解心肌缺血缺氧、预防致命性心律失常、保障循环稳定”为核心，实施精准化病情监护与个性化护理干预，兼顾疼痛缓解与心理支持，为再灌注治疗创造条件，降低急性期死亡率。

临床评估要点

症状评估聚焦典型与不典型表现，典型症状为胸骨后或心前区持续性压榨样疼痛，可向肩背部、下颌部放射，伴大汗、胸闷、呼吸困难；不典型症状多见于老年、糖尿病患者，可能仅表现为上腹部疼痛、恶心呕吐或不明原因的乏力、晕厥。

生命体征与辅助检查评估需同步推进，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，关注心律失常迹象；

辅助检查重点关注心电图动态变化、心肌酶谱（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）升高趋势，同时评估患者凝血功能、肝肾功能，为再灌注治疗与用药提供依据。

精准护理干预

病情监护核心措施需全程落实，患者入院后立即转入CCU，给予持续心电监护，严密观察心率、心律变化，若出现室性早搏、室速、房室传导阻滞等心律失常，立即通知医生并备好除颤仪、急救药物。

保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，改善心肌缺氧状态。

疼痛与再灌注治疗护理需协同推进，疼痛剧烈时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，观察疼痛缓解情况；对于符合再灌注指征的患者，协助医生做好急诊PCI或静脉溶栓准备，溶栓治疗期间密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血等；

PCI术后关注穿刺部位有无渗血、血肿，指导患者术侧肢体制动，避免用力。

用药护理与体位管理需规范实施，遵医嘱使用抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌重构的药物，观察药物不良反应，如阿司匹林引起的胃肠道不适、氯吡格雷导致的出血风险等。

指导患者取半卧位或平卧位休息，避免情绪激动与剧烈活动，减少心肌耗氧量；饮食以清淡、易消化的流质或半流质为主，少量多餐，避免过饱加重心脏负担。

并发症预警与处置

致命性心律失常是急性期最凶险的并发症，预警信号包括突发意识丧失、抽搐、血压骤降，需立即进行心肺复苏，配合医生实施除颤、电复律或药物复律。

心力衰竭的预警信号为呼吸困难加重、咳粉红色泡沫样痰、肺部啰音，需立即让患者取端坐位，双腿下垂，给予高流量吸氧，遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物。

心源性休克与机械并发症需重点警惕，心源性休克表现为持续低血压、皮肤湿冷、尿量减少，需立即建立静脉通路，遵医嘱输注血管活性药物维持循环；机械并发症如室壁瘤、乳头肌功能不全，预警信号为突发呼吸困难、胸痛加剧，需及时完善心脏超声检查，做好急诊手术准备。

延续性护理指导

出院前重点强化用药依从性指导，告知患者长期服用抗血小板、调脂等药物的重要性，不可自行停药或增减药量，教会患者识别药物不良反应。

饮食指导需强调低盐、低脂、低糖，戒烟戒酒，避免辛辣刺激食物，控制体重。

运动与复查指导需科学规划，出院后逐步开展低强度有氧运动，如散步、太极拳，避免剧烈运动；定期返院复查心电图、心肌酶谱、心脏超声，若出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，需立即就医。

心理支持需鼓励患者保持积极心态，避免焦虑、抑郁，家属给予情感陪伴，帮助患者逐步恢复正常生活。