脑水肿治疗及护理个案.docVIP

急性缺血性脑卒中并发脑水肿的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，未规律服药。入院时查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级；NIHSS评分18分。头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，中线结构轻度左移。实验室检查：血糖15.6mmol/L，血钠135mmol/L，血钾4.2mmol/L。入院诊断：急性缺血性脑卒中（右侧基底节区）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。

二、治疗方案

药物治疗

脱水降颅压：20%甘露醇125ml，每6小时静脉滴注；呋塞米20mg，每12小时静脉注射。

改善脑循环：丁苯酞氯化钠注射液100ml，每日2次静脉滴注。

控制基础疾病：硝苯地平控释片30mg，每日1次口服；胰岛素泵持续皮下注射控制血糖。

神经保护：依达拉奉右莰醇注射液30ml，每日2次静脉滴注。

手术治疗：入院后第2天，患者意识障碍加重，复查头颅CT提示右侧大脑半球脑水肿明显，中线结构左移约5mm，急诊行右侧去骨瓣减压术。

三、护理评估

（一）术前护理评估

意识状态：患者由嗜睡逐渐转为浅昏迷，GCS评分8分（E2V2M4）。

颅内压增高表现：头痛、呕吐频繁，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径3mm，对光反射消失。

生命体征：体温37.8℃