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妇产科病房针刺伤应急预案演练脚本

2024年X月X日14:30-15:40

XX医院妇产科三病区（产科）病房+示教室

一、演练基本概况

1.参演人员及角色分工

角色

姓名

职称/资质

演练职责

暴露者

张XX

责任护士（N2级，从事产科护理5年）

模拟锐器伤暴露者，完成现场应急处置、检验随访配合

病区感控专员

李XX

感控护士（N3级，医院感控培训合格）

负责现场应急指导、职业暴露个案登记、科室内部上报及资料整理

值班医师

王XX

产科主治医师

负责暴露者伤口评估、暴露风险分级、开具检验及处置医嘱

演练组织者

刘XX

妇产科护士长（副主任护师）

负责演练整体组织、跨部门协调、现场督导

模拟患者

赵XX

志愿者

模拟产后乙肝阳性患者，配合场景还原

检验科专员

陈XX

检验师

负责模拟标本接收、结果反馈及检验流程指导

院感控科督导

孙XX

医院感染管理科主管护师

负责演练规范督导、暴露后随访方案制定、最终评估

后勤专员

周XX

医疗废物管理员

负责模拟锐器盒处置复核、医疗废物流程规范检查

严格遵循《医疗机构医务人员锐器伤预防与控制技术指南（2020年版）》《乙型病毒性肝炎病毒职业暴露预防和处置指南（2019年版）》《医疗机构隔离技术规范》（WS/T311-2009）及本院《医务人员职业暴露应急预案》等文件要求，确保操作步骤、时间节点、数据指标100%符合规范。

二、演练目的

1.强化妇产科医务人员锐器伤应急处置能力，熟练掌握“挤、冲、消、报、查、访”六步规范流程；

2.明确职业暴露上报路径、时限及资料要求，落实“科室-感控科-医院”三级上报机制；

3.针对产科高频操作（肌内注射、会阴缝合、静脉采血）的锐器暴露风险，优化科室防护措施；

4.验证本院《医务人员职业暴露应急预案》在妇产科场景的适用性，及时发现漏洞并改进。

三、演练场景设定

妇产科三病区302床患者赵XX，28岁，G2P1，顺产后第2天，诊断：①足月顺产；②慢性乙型病毒性肝炎（大三阳，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)），HBV-DNA定量1.2×10^5IU/ml（病毒载量高，传染性强），当日因子宫收缩不良，责任护士张XX遵医嘱予“缩宫素10U肌内注射”。14:30，张XX注射完毕后，因习惯用双手回套针帽，不慎被污染针头刺伤右手示指，伤口长度约0.2cm，深度约0.1cm，出血量约0.1ml，暴露者张XX2022年接种过乙肝疫苗加强针，2023年10月复查乙肝表面抗体（抗-HBs）滴度为8mIU/ml（10mIU/ml，无有效保护力）。

四、演练实施流程（分4阶段）

阶段1：现场应急处置（14:30-14:45）

【场景还原】302床病房内，张XX完成缩宫素肌内注射后，左手持针座，右手试图回套针帽，针头不慎刺破右手示指指腹，张XX下意识惊呼：“糟了，被针扎了！”立即将针头丢弃至床旁锐器盒（未再次触碰针头），同时按住伤口。

【操作要点+对话记录】

1.挤血：路过的感控护士李XX听到呼叫声立即赶到，见状大喊：“张护士，别按伤口！从近心端向远心端挤压，用指腹推挤示指根部，持续挤压至无新鲜血液流出！”张XX立即调整姿势，用左手拇指按压示指根部（近心端），右手从指根向指尖方向反复推挤，持续约1分钟，挤出淡红色血液约0.2ml。

（规范依据：《锐器伤预防指南》要求，锐器伤后需立即从近心端向远心端挤压，禁止挤压伤口局部，避免病原体随血液逆流入侵）

2.冲洗：李XX带领张XX前往病区处置室，打开流动水+肥皂水，指导张XX将受伤示指置于流动水下，持续冲洗15分钟（计时从14:32开始，至14:47结束），同时交替使用肥皂水揉搓伤口周围皮肤，确保冲洗范围覆盖整个示指及手腕下2cm区域。

（数据准确：冲洗时间必须≥15分钟，肥皂水+流动水联合冲洗可有效清除皮肤表面90%以上的病毒颗粒）

3.消毒：冲洗完毕后，张XX用无菌棉球擦干伤口，李XX取0.5%碘伏棉球，以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒3遍，每遍消毒范围大于伤口边缘2cm，最后用无菌透气敷料覆盖伤口，并用医用胶布固定。

（规范依据：0.5%碘伏对乙型肝炎病毒的杀灭率达99.99%，消毒次数≥3遍可确保伤口周围无残留病毒）

阶段2：风险评估与分级上报（14:45-15:05）

【场景】张XX回到护士站，李XX立即拿出《医务人员职业暴露个案登记表》，指导其逐项填写，同时调取302床患者的病历资料，核实暴露源的传染性。

【操作要点+对话记录】

1.暴露评估：值班医师王XX接到李XX的电话后立即赶到护士站，查看张XX的伤口，查阅暴露源病历及检验报告后，做出风险分级：

王XX：“根据暴露情况，你属于乙型肝炎病毒Ⅱ级暴露（有明显皮肤破损，暴露源为高载量乙肝病毒感染者），且你的乙肝表面抗体滴度10mIU/ml，无